Einholung eines versicherungsexternen medizinischen Gutachtens bejaht; Gutheissung der Beschwerde

1.

1.1

Das Sozialversicherungsgericht Basel-Stadt ist als einzige kantonale Instanz sachlich zuständig (§ 82 Abs. 1 des Gesetzes vom 3. Juni 2015 betreffend die Organisation der Gerichte und der Staatsanwaltschaft [Gerichtsorganisationsgesetz, GOG; SG 154.100]).

1.2

Die örtliche Zuständigkeit ergibt sich vorliegend aus Art. 1 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 20. März 1981 über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) in Verbindung mit Art. 58 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG, SR 830.1).

1.3

Da auch die übrigen formellen Voraussetzungen erfüllt sind, ist auf die rechtzeitig erhobene Beschwerde einzutreten.

2.

2.1

Die Beschwerdeführerin bringt im Wesentlichen vor, dass die Beschwerden mindestens teilkausal auf den Unfall vom 18. Februar 2023 zurückzuführen seien. Entsprechend sei der Endzustand noch nicht eingetreten (vgl. Beschwerde, S. 6 ff., Rz. 10 ff.; vgl. Replik, S. 1, Rz. 1 f.). Sowohl im Bericht der F____ (vgl. SUVA-Akte 159, 205) als auch im Bericht der H____ (SUVA-Akte 213) sei man von unfallkausalen Handgelenksbeschwerden ausgegangen (vgl. Beschwerde, S. 7, Rz. 13). Nach der Ansicht der Beschwerdeführerin sei es nach und nicht vor dem Unfall vom 18. Februar 2023 wieder zu Handgelenksbeschwerden gekommen (vgl. Beschwerde, S. 8, Rz. 15). Es würden erhebliche Zweifel an der Zuverlässigkeit und an den Schlussfolgerungen der kreisärztlichen Beurteilungen von Dr. med. G____ bestehen (vgl. Beschwerde, S. 8, Rz. 17; vgl. Replik, S. 2, Rz. 2 f.).

2.2

Die Beschwerdegegnerin verweist in ihrer Beschwerdeantwort auf den Einspracheentscheid vom 24. Juni 2025, wonach die Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit seit spätestens Mitte 2023 vollständig abgeheilt wären (vgl. Beschwerdeantwort, S. 1 und Einspracheentscheid, S. 7 f., Ziff. 4 f.). Dabei könne vollumfänglich auf die versicherungsmedizinischen Beurteilungen abgestellt werden, habe doch Dr. med. univ. G____ seine Schlussfolgerungen nachvollziehbar und schlüssig begründet (vgl. Beschwerdeantwort, a.a.O.). Der medizinische Sachverhalt sei hinreichend abgeklärt; auf weitere Abklärungen könne verzichtet werden. Die Leistungseinstellung per 28. Februar 2025 sei rechtens.

2.3

Umstritten und vorliegend zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht mit Verfügung vom 6. März 2025, bestätigt mit Einspracheentscheid vom 24. Juni 2025, ihre Leistungen per 28. Februar 2025 eingestellt hat.

3.

3.1.

3.1.1

Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 20. März 1981 über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) erbringt die Versicherung – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – Leistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten.

3.1.2

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat eine versicherte Person Anspruch auf zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Heilbehandlung). Ist die versicherte Person infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. Der Anspruch auf Taggeld entsteht am dritten Tag nach dem Unfalltag. Er erlischt mit der Wiedererlangung der vollen Arbeitsfähigkeit, mit dem Beginn einer Rente oder mit dem Tod der versicherten Person (Art. 16 Abs. 2 UVG).

3.1.3

Gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG werden namentlich die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist.

3.2.

3.2.1

Der Leistungsanspruch setzt vor allem einen natürlichen Kausalzusammenhang zwischen dem schädigenden Unfallereignis und der Beeinträchtigung der Gesundheit voraus. Diese Voraussetzung ist erfüllt, wenn anerkannt werden muss, dass ohne dieses Unfallereignis der Schaden überhaupt nicht eingetreten wäre oder dass er sich nicht auf die gleiche Weise ereignet hätte. Es ist nicht erforderlich, dass der Unfall die einzige oder unmittelbare Ursache der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist: Es genügt, dass er, möglicherweise verbunden mit anderen Faktoren, die Beeinträchtigung der Gesundheit verursacht hat, das heisst, dass er als «conditio sine qua non» dieser Beeinträchtigung erscheint. Ob zwischen dem versicherten Ereignis und der betreffenden gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, welche die Verwaltung oder das Gericht im Wesentlichen auf der Grundlage von Auskünften medizinischer Art prüft und die im Lichte der Regel des Grads der überwiegenden Wahrscheinlichkeit, welche üblicherweise auf die Beweiswürdigung in der Sozialversicherung angewendet wird, entschieden werden muss (BGE 142 V 435 E. 1 mit Hinweisen).

3.2.2

Die Leistungspflicht des Unfallversicherers entfällt, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (BGE 146 V 51 E. 5.1). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen einer körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung muss ebenso mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Da es sich um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer (vgl. BGE 146 V 51 E. 5.1). Entscheidend ist allein, ob die unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_523/2018 vom 5. November 2018 E. 3.2).

3.3.

3.3.1

Gemäss dem im Sozialversicherungsverfahren geltenden Untersuchungsgrundsatz ist der rechtserhebliche Sachverhalt von Amtes wegen zu ermitteln, und zwar richtig und vollständig (Art. 43 Abs. 1 ATSG und Art. 61 lit. c ATSG; BGE 136 V 376 E. 4.1.1; 133 V 196 E. 1.4).

3.3.2

Der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs bzw. dessen Wegfallens ist in erster Linie mit den Angaben medizinischer Fachpersonen zu führen (vgl. u. a. das Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2022 vom 23. Dezember 2022 E. 4.2). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 3a mit Hinweis auf BGE 125 V 352).

3.3.3

Den Berichten versicherungsinterner Ärzte kommt zwar nicht derselbe Beweiswert wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten zu, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (BGE 145 V 97 E. 8.5; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.2-4.7; zur strengen Beweiswürdigung und deren Folge vgl. BGE 139 V 225, 229 E. 5.2; vgl. auch das Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2022 vom 23. Dezember 2022 E. 4.3).

4.

4.1

Es ist zwischen den Parteien unbestritten, dass die Beschwerdeführerin am 18. Februar 2023 auf dem Trottoir gestolpert und in der Folge gestürzt ist. Dr. med. I____, Fachärztin für Handchirurgie, hielt in ihrem Bericht vom 7. März 2023 fest, dass sich ein erheblicher Druckschmerz über dem TFCC auslösen lasse (vgl. SUVA-Akte 6, 2).

4.2

Die Beschwerdegegnerin anerkannte ihre Leistungspflicht für dieses Ereignis und gewährte der Beschwerdeführerin die gesetzlichen Leistungen (vgl. SUVA-Akte 2; vgl. SUVA-Akte 292, 1 ff.). Sie stützte sich dabei im Wesentlichen auf die Beurteilungen von Dr. med. D____, Facharzt für Orthopädie und Facharzt für Chirurgie, vom 29. August 2023 (vgl. SUVA-Akte 53) und vom 15. März 2024 (vgl. SUVA-Akte 153), worin jeweils die natürliche (Teil-)Kausalität zwischen den Beschwerden am linken Handgelenk und dem Ereignis vom 18. Februar 2023 bejaht wurden. Bildgebend konnte sich Dr. med. D____ auf das MRT vom 28. März 2023 stützen, wonach eine «Fraktur des Os pisiforme mit imprimierter Gelenkfläche um 3 mm, ein Reizerguss radiokarpal und interkarpal, intakte intrinsische und extrinsische Ligamente sowie eine geringe Arthrose im distalen Radioulnargelenk sowie heterotope Ossifikation an der Spitze des Processus styloideus der Ulna, dort inseriert die styloidale Insertion des Diskus; konsolidierte distale Radiusfraktur» festgehalten wurde (vgl. SUVA-Akte 26). In einem weiteren MRT vom 21. Dezember 2023 wurden degenerative Veränderungen im DRUG und in der Artikulation zwischen Os pisiforme und Os Triquetrum festgehalten (vgl. SUVA-Akte 273, 5).

4.3

Die behandelnde Ärztin, Dr. med. E____, Fachärztin für Handchirurgie, hat anlässlich der Verlaufskontrolle vom 16. Oktober 2023 festgehalten, dass sich die Beschwerdeführerin über Schmerzen am ulnaren Handgelenk beklage. Gewisse Rotationsbewegungen, Ulnarduktion im Handgelenk oder belastende Tätigkeiten seien schmerzhaft. Auf Wunsch der Patientin sei eine Steroidinfiltration ulnokarpal im Bereich der Pseudoarthrose des Processus styloideus ulnae durchgeführt worden (vgl. SUVA-Akte 81). Bei der Verlaufskontrolle am 13. November 2023 hat die behandelnde Ärztin aufgrund wiederaufgetretener Beschwerden im ersten Strecksehnenfach sowie auch ulnokarpal eine erneute Infiltration oder die Operation mit Spaltung des ersten Strecksehnenfachs empfohlen (SUVA-Akte 94, 2 f.).

4.4

Dr. med. J____, Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie, hält in ihren Arztberichten vom 16. Januar 2024 (vgl. SUVA-Akten 119, 2 und 120, 2; vgl. Verlaufseintrag SUVA-Akte 139, 6) und vom 25. Januar 2024 (vgl. SUVA-Akten 115, 2 und 121, 3; vgl. Verlaufsbericht SUVA-Akte 139, 4) diagnostisch jeweils ulnare Handgelenksschmerzen links fest. So würde ein Druckschmerz über dem ulnaren Handgelenkskompartiment bestehen. Die Ulnarduktion sei ebenfalls schmerzhaft. Dabei wird anamnestisch festgehalten, dass die Patientin in ihrer Kindheit eine Ulnaverkürzungsosteotomie erhalten habe, sie habe dann nochmals einen Sturz gehabt, bei dem sie sich eine Fraktur des distalen Radius zugezogen habe. Sie sei schon lange in Behandlung bezüglich ihres linken Handgelenkes (vgl. Suva-Akte 120, 2).

Am 18. März 2024 führte Frau Dr. med. J____ an der Beschwerdeführerin eine Ulnaverkürzungsosteotomie und eine Spaltung des ersten Strecksehnenfachs durch. Im Operationsbericht vom 18. März 2024 hält sie zur Induktion u.a. nochmals fest, dass die Beschwerdeführerin als Kind eine Ulnaverkürzungsosteotomie im Ausland erhalten habe. Zwischenzeitlich sei sie nun wieder gestürzt und habe sich eine Radiusfraktur zugezogen, im weiteren Verlauf kam es wieder zum ulnaren Handgelenksschmerz. Darüber hinaus würde eine Tendovaginitis stenosans de Quervain bestehen. Es erfolgten bereits Infiltrationen des Handgelenks, die zu einer vorübergehenden Verbesserung des ulnaren Handgelenksschmerzes geführt hätten (vgl. SUVA-Akte 154, 2; vgl. SUVA-Akte 254, 2).

4.5

In einer Verlaufskontrolle in der H____ hält Dr. med. K____, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, mit Bericht vom 2. Juli 2024 fest, dass die Physiotherapie offenbar zu einer guten Zentrierung des Humeruskopfes und zu einer muskulären Entlastung bei durch die operative Behandlung der linken Seite führen würde. Somit sei sie weiterhin als Unfallfolge anzusehen und indiziert (vgl. SUVA-Akte 213 bzw. 265, 2)

4.6

Mit Bericht vom 23. August 2024 stellt Dr. med. L____, Facharzt für Anästhesie, eine Druckdolenz im Bereich des ulnaren Handgelenkes und des distalen Unterarmes im Narbenbereich (dort mit eingeschränkter Verschieblichkeit des Gewebes) sowie eine endgradig schmerzhafte Pronation im linken Handgelenk fest. Bei der Patientin bestehe ein protrahiertes Schmerzsyndrom (vgl. Suva-Akte 214, 2 f.).

4.7

In der versicherungsmedizinischen Kurzbeurteilung vom 28. August 2024 hält Dr. med. D____ fest, dass eine Schmerztherapie gerade erst begonnen habe. Für eine abschliessende Beurteilung sollte wenigstens der anfängliche Verlauf bis zur nächsten Berichterstattung abgewartet werden. Danach sollte geprüft werden, ob der medizinische Endzustand erreicht sei (vgl. Suva-Akte 218).

4.8

Die Einstellung der seit dem Unfallereignis gewährten Versicherungsleistungen geht im Wesentlichen auf die radiologische Zweitmeinung von Dr. med. univ. G____, Arzt für Allgemeinmedizin (A), zurück (vgl. Suva-Akte 272). In seiner versicherungsmedizinischen Stellungnahme vom 13. Februar 2025 hält er fest, dass der Unfall zu zusätzlichen strukturellen Läsionen geführt habe. Der Schaden, der am 18. März 2024 operiert wurde, sei aber nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen, sondern auf ein nicht Suva-versichertes Ereignis von 1995. Die Beurteilung der Teilkausalität durch Dr. med. D____ bezüglich der am 18. März 2024 durchgeführten Ulnaverkürzungsosteotomie sei zweifellos falsch. Nach Ansicht von Dr. med. univ. G____ seien die Unfallfolgen spätestens Mitte 2023 abgeheilt gewesen (vgl. SUVA-Akte 277, 5 f.). Mit Stellungnahme vom 15. Mai 2023 hält Dr. med. univ. G____ fest, dass aufgrund des Unfallereignisses durchgeführten MRT des linken Handgelenks vom 28. März 2023 sich als alleinige Unfallfolge eine etwas dislozierte Fraktur des Os pisiforme mit radialseitig schalenförmigem Frakturfragment finden lasse. Sowohl die Ulna als auch die (recte: der) Radius und die Ligamente würden sich ohne strukturelle Verletzungsfolgen darstellen. Er gelangte zum Schluss, dass sowohl die Anamnese anlässlich der Erstkonsultation in der F____ als auch die Operationsindikation der Ulnaverkürzungsosteotomie den Angaben der Versicherten widersprechen, wonach sie erst ab Zeitpunkt des Suva versicherten Unfalls entsprechende Behandlungen hatte und ihr linker Unterarm seit vielen Jahren beschwerdefrei gewesen sei. Die Behauptung stehe auch im Widerspruch zur vorhandenen MRT-Dokumentation mit Fehlen struktureller Unfallfolgen im Bereich des Handgelenks, abgesehen von der Fraktur des Os pisiforme. Das ulnokarpale Impingement, welches als Indikation für die Operation angeführt wurde, sei ausschliesslich vorbestehende Folge der in der Kindheit durchgemachten distalen Radiusfraktur und nicht Folge oder Teilfolge des Suva versicherten Unfallereignisses (vgl. zum Ganzen SUVA-Akte 299).

4.9.

4.9.1

Vorliegend bestehen in verschiedener Hinsicht Zweifel an den Ausführungen der versicherungsmedizinischen Zweitmeinung von Dr. med. univ. G____.

4.9.2

Zunächst erscheint die Zweitmeinung von Dr. med. univ. G____ im Lichte der anfänglichen, versicherungsinternen Beurteilung der Kausalität durch Dr. med. D____ nicht nachvollziehbar, hatte doch Letzterer die natürliche Kausalität zwischen dem Ereignis und den unbestrittenermassen vorliegenden strukturellen Läsionen – die Fraktur des Os pisiforme an der linken Hand – stets im Sinne einer zumindest teilkausalen Ursache bejaht. Dabei haben sich sowohl Dr. med. univ. G____ als auch Dr. med. D____ auf die gleiche Bildgebung vom 28. März 2023 gestützt (vgl. E. 4.2. hiervor). Soweit Dr. med. univ. G____ namentlich aufgrund des zitierten Arztberichts vom 16. Januar 2024 (vgl. E. 4.4 hiervor) ableiten will, dass es bei der Beschwerdeführerin bereits vor dem Unfall zu Handgelenksschmerzen gekommen sei, ist der ebenfalls von Dr. med. univ. G____ zitierte Operationsbericht 18. März 2024 in Erinnerung zu rufen, wonach präzisierend festgehalten wird, dass es im weiteren Verlauf (nach der Fraktur) wieder zu ulnaren Handgelenksschmerzen gekommen ist. Immerhin ist auch in Erinnerung zu rufen, dass die Beschwerdeführerin als zweifache Mutter bis zum Unfallereignis vom 18. Februar 2023 bei B____ zu 60% als Verkäuferin erwerbstätig war und dabei schwere Waren (u.a. Kleiderlieferungen) entgegennehmen und auspacken musste (vgl. SUVA-Akten 1 und 187). Aus den Akten ergeben sich keine Anhaltspunkte, dass die Beschwerdeführerin bereits vor dem Unfall aufgrund ulnarer Handgelenksbeschwerden in Behandlung gewesen wäre. Die Ansicht vorbestehender Beschwerden greift auch deshalb zu kurz, weil auch im besagten Arztbericht von Dr. med. J____ vom 16. Januar 2024 festgehalten wurde, dass ein Druckschmerz über dem ulnaren Handgelenkskompartiment besteht und die Ulnarduktion ebenfalls schmerzhaft ist (vgl. E. 4.4. hiervor). Trotz gewisser degenerativer Veränderungen (vgl. E. 4.2. hiervor) kann nicht überwiegend wahrscheinlich ausgeschlossen werden, dass die ulnaren Handgelenksschmerzen zumindest teilweise auf die Fraktur des Os pisiforme und damit auf das Unfallereignis vom 18. Februar 2023 zurückzuführen sind. Bezeichnenderweise wollte just Dr. med. D____ mit einer abschliessenden Beurteilung noch zuwarten (vgl. E. 4.7. hiervor).

4.9.3

Geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit der versicherungsinternen Zweitmeinung von Dr. med. univ. G____ würden aber auch durch die abweichenden fachärztlichen Einschätzungen aufkommen, wird doch noch bis mindestens am 2. Juli 2024 von unfallkausalen Beschwerden ausgegangen (vgl. E. 4.5. hiervor). Vor diesem Hintergrund vermag die Einschätzung von Dr. med. univ. G____, wonach die Unfallfolgen spätestens Mitte 2023 abgeheilt sein sollen (vgl. E. 4.8. hiervor), nicht zu überzeugen. Wie Dr. med. univ. G____ auf diesen Zeitpunkt gelangt, ist unklar, da eine Auseinandersetzung mit den abweichenden fachärztlichen Meinungen fehlt.

4.10

Im Ergebnis bestehen mehrere Anhaltspunkte, welche Zweifel an der kreisärztlichen Zweitmeinung wecken, auf welchen die vorliegende Leistungseinstellung beruht. Da bei Entscheidungen gestützt auf versicherungsinternen ärztlichen Beurteilungen, die im Wesentlichen oder ausschliesslich aus dem Verfahren vor dem Sozialversicherungsträger stammen, an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen sind, ist nunmehr von der Beschwerdegegnerin ein unabhängiges versicherungsexternes medizinisches Gutachten in Auftrag zu geben (vgl. E. 3.3.3. hiervor). Im Anschluss an das versicherungsexterne Gutachten hat die Beschwerdegegnerin über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu zu entscheiden.

5.

5.1

Die Beschwerde ist nach dem Gesagten gutzuheissen und der Einspracheentscheid vom 24. Juni 2025 ist aufzuheben.

5.2

Das Verfahren ist kostenlos (vgl. Art. 61 lit. fbis ATSG und § 16 SVGG).

5.3

Der obsiegende Beschwerdeführer hat gegenüber der Beschwerdegegnerin einen Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden durch das Gericht festgesetzt (Art. 61 lit. g ATSG). Das Sozialversicherungsgericht geht bei der Bemessung der Parteientschädigung für anwaltlich vertretene Beschwerdeführende in durchschnittlichen Verfahren mit doppeltem Schriftenwechsel im Sinne einer Faustregel von einem Honorar in Höhe von Fr. 3'750.00 (inklusive Auslagen) zuzüglich Mehrwertsteuer aus. Bei einfacheren oder komplizierteren Verfahren kann dieser Ansatz entsprechend erhöht oder reduziert werden. Im vorliegenden Fall ist aufgrund der sich stellenden Sachverhalts- und Rechtsfragen von einem durchschnittlichen Fall auszugehen. Entsprechend ist der Beschwerdeführerin für den doppelten Schriftenwechsel ein Honorar von Fr. 3'750.00 (inklusive Auslagen) zuzüglich Mehrwertsteuer von Fr. 303.75 (8.1 %) zuzusprechen.