Langfristig bezahlbare Krankenversicherung. Wirksame Kostensenkungs- und Effizienzmassnahmen basieren auf verlässlichen Modellen und Zukunftsszenarien

Lohr Christian · Mit-M · Nationalrat · Thurgau · CVP-Fraktion

Ich darf Ihnen das Kommissionspostulat 19.3423 präsentieren. Es geht hier um die langfristig bezahlbare Krankenversicherung, konkret um wirksame Kostensenkungs- und Effizienzmassnahmen, basierend auf verlässlichen Modellen und Zukunftsszenarien.

Ihre Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit hat am 3. Mai 2019 eine gleichnamige Initiative Lohr 18.477 behandelt, die nach ausführlicher Diskussion in ein Kommissionspostulat umgewandelt wurde, das wir Ihnen heute einstimmig zur Annahme empfehlen.

In diesem Kommissionspostulat geht es darum, dass der Bundesrat beauftragt wird, zu prüfen und Bericht zu erstatten, wie aufgrund von periodisch entwickelten Modellen und längerfristigen Szenarien schweizweit die optimale stationäre Versorgung gewährleistet werden kann. Dabei sollen die realen Patientenströme bzw. Versorgungsregionen berücksichtigt werden. Der Bund wolle sich nicht in Planungsfragen der Kantone einmischen, nahm der Bundesrat sinngemäss Stellung zu diversen Vorstössen, welche er in den vergangenen Monaten und Jahren erhalten hat, zu Vorstössen über Über- und Fehlversorgung in den Kantonen, insbesondere im stationären Bereich. Wir haben in der Kommission einstimmig realisiert, dass hier ein Handlungsbedarf besteht und dass man dies richtig angehen muss.

Der Bundesrat stellt in Aussicht, die neuen Planungskriterien für eine bedarfsgerechte Spitalversorgung noch dieses Jahr in die Vernehmlassung zu geben. Das finden wir gut und auch richtig. Durch die entsprechende Änderung der Verordnung über die Krankenversicherung sollen gemäss Bundesrat aber in erster Linie der effiziente Mitteleinsatz und die Qualität verstärkt werden. Wir sind aber der Meinung, dass es eben mehr braucht. Der Bund hat ja zweifellos die oberste verfassungsmässige Verantwortung über die obligatorische Krankenpflegeversicherung und damit auch über die Kostenentwicklung und Finanzierung - sprich langfristig auch über Gedeih und Verderb einer unserer wichtigsten Errungenschaften in der Schweiz.

Es stellt sich dann aber schon die Frage, wie der Bund diese Aufgabe wahrnehmen kann, ob er das auch wirklich macht und ob er den Kantonen spezifische Vorgaben machen will. Dazu braucht er selber Modelle und Zukunftsszenarien, mit denen wirklich die optimale Versorgung im angebotsgesteuerten Gesundheitsmarkt entwickelt wird.

Wir wissen - wir wohnen ja auch in unseren Kantonen und nehmen die Situation dort wahr -, dass es für Kantonsregierungen, für Kantonsparlamente manchmal sehr schwierig ist, in diesem Bereich sachliche Planungen anzugehen und zukunftsgerichtet zu denken. Wir wissen ja: In den nächsten zwanzig, dreissig, vierzig Jahren sind Investitionen in der Höhe von über 60 Milliarden Franken für Spitäler geplant. Das sind riesige Summen, die eine gute, eine seriöse, eine ganzheitliche Planung brauchen.

Wir sind der Meinung, dass der Bund endlich mehr Verantwortung übernehmen muss und auch entsprechend klare Vorstellungen und Konzepte entwickeln soll. Es liegt am Bund, nicht nur die oberste Verantwortung verstärkt wahrzunehmen, sondern auch die Aufgabe, die Koordination mit den Kantonen weiter zu stärken, weiter auszubauen. Wir sind nicht der Meinung, dass wir mit diesem Postulat bewirken, dass die Kantone dann aus der Verantwortung genommen werden - überhaupt nicht. Darum geht es nicht. Aber der Bund sollte auch eine Marschrichtung vorgeben, damit klarwird, wie und wohin es gehen soll.

In diesem Sinne empfiehlt Ihnen unsere SGK einstimmig, ich wiederhole es noch einmal, die Annahme dieses Kommissionspostulates.

Piller Carrard Valérie · Mit-F · Nationalrat · Freiburg · Sozialdemokratische Fraktion

Le postulat intitulé "Assurance-maladie abordable à long terme. Pour être efficaces, les mesures de baisse des coûts et d'amélioration de l'efficacité doivent se fonder sur des modèles et des scénarios fiables" reprend le titre, et presque entièrement le texte, de l'initiative parlementaire 18.477, déposée par notre collègue Christian Lohr le 13 décembre 2018 et qui a été retirée depuis.

Cette initiative proposait de compléter l'article 39 alinéa 2ter LAMal par la phrase suivante: "Le Conseil fédéral développe périodiquement des modèles et des scénarios à long terme sur la manière de garantir de manière optimale la couverture des besoins en soins hospitaliers dans l'ensemble de la Suisse. Il tient compte à cet effet des flux réels de patients et des régions de soins." Partant du constat que les cantons restent passifs en matière de planification hospitalière, l'auteur de l'initiative proposait d'exiger de la Confédération qu'elle développe des modèles et des scénarios fiables sur la couverture optimale des besoins en soins hospitaliers dans l'ensemble de la Suisse.

Lors des débats de la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique le 3 mai dernier, l'objectif de l'initiative parlementaire Lohr de renforcer le rôle de la Confédération dans la planification hospitalière a été salué. Mais les membres de la commission ont jugé que cette proposition n'avait pas un caractère suffisamment contraignant. En particulier, ils ont estimé qu'il ne suffisait pas de disposer de modèles et scénarios établis par la Confédération pour voir la planification hospitalière s'améliorer automatiquement. Les membres de la commission ont souhaité que le Conseil fédéral présente une évaluation de la planification hospitalière pour que le Parlement puisse éventuellement décider de faire une entorse au fédéralisme et donner une nouvelle compétence à la Confédération en matière hospitalière.

Une proposition a donc été faite de transformer l'initiative 18.477 en un postulat de commission qui reprenne le même texte, avec toutefois une différence de taille: plutôt que d'exiger une modification de la LAMal, le postulat demande un rapport au Conseil fédéral dressant l'état des lieux de la planification hospitalière. La question à analyser consiste à savoir comment, sur la base de modèles et de scénarios à long terme développés périodiquement, la couverture des besoins en soins hospitaliers peut être garantie de manière optimale dans l'ensemble de la Suisse. En soulignant la nécessité d'agir, notre collègue Lohr a accepté de retirer son initiative parlementaire au profit du postulat de commission. C'est à l'unanimité que les membres de la commission ont accepté de déposer ce postulat que nous traitons actuellement.

Le 29 mai dernier, le Conseil fédéral a donné son avis en affirmant partager l'objectif du postulat selon lequel la planification doit s'appuyer sur des modèles développés périodiquement et des scénarios à long terme, afin de garantir des soins stationnaires optimaux dans toute la Suisse. En effet, la LAMal prévoit la planification comme un outil pour autoriser les fournisseurs de prestations à la charge de l'assurance obligatoire à pratiquer des soins dans le secteur stationnaire. Les cantons doivent établir leur planification selon les critères élaborés par le Conseil fédéral sur la base de la qualité et de l'économicité.

Je tiens ici à saluer la position du Conseil fédéral par rapport à ce postulat et vous invite à l'accepter.

Berset Alain · BR-M · Bundesrat · Freiburg

Je serai très bref: nous sommes prêts à faire ce travail, ainsi que le souhaite votre commission. J'aimerais préciser que, évidemment, cela doit se faire en impliquant les cantons. Nous souhaitons le faire en collaborant avec eux pour fournir des informations sur la couverture optimale des besoins en soins hospitaliers dans l'ensemble de la Suisse, parce que nous considérons qu'il est aujourd'hui nécessaire que les cantons examinent de manière approfondie de quelle façon ils peuvent mieux exploiter le potentiel d'économies et d'amélioration de la qualité et de l'offre dans le domaine des soins hospitaliers.

C'est dans ce sens que nous vous invitons à accepter le postulat.

Carobbio Guscetti Marina · P-F · Nationalrat · Tessin · Sozialdemokratische Fraktion

La presidente (Carobbio Guscetti Marina, presidente): La commissione e il Consiglio federale propongono di accogliere il postulato.

Angenommen - Adopté