RU 2019 1931
Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 6 giugno 2019
Il Dipartimento federale dell’interno (DFI)
ordina:
I
L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
Art. 4 lett. b n. 2 e 4
L’assicurazione assume i costi delle analisi, dei medicamenti, dei mezzi e degli apparecchi diagnostici e terapici, dei procedimenti di formazione d’immagini come pure delle prestazioni fisioterapiche seguenti, prescritti da chiropratici:
b. medicamenti: specialità farmaceutiche dei seguenti gruppi terapeutici dell’elenco delle specialità: 2. 04.99 (Gastroenterologica, Varia: solo i medicamenti che servono a inibire la secrezione di acidi gastrici o a proteggere la mucosa gastrica), 4. 07.10.10 (Antiinfiammatori soli), 07.10.21 (Antiinfiammatori combinati senza corticosteroidi: solo combinazioni di antiinfiammatori, medicamenti che servono a inibire la secrezione di acidi gastrici o a proteggere la mucosa gastrica), 07.10.40 (Medicamenti per uso topico: solo quelli con sostanze attive antiinfiammatorie),
Art. 12a lett. b–d e f–l
L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condizioni elencate:
Vaccinazione contro l’Haemofilus Secondo il Calendario vaccinale 2019, influenzae per i bambini fino al compimento dei 5 anni.
Vaccinazione contro l’influenza1. Vaccinazione annuale per le persone esposte a un elevato rischio di complicazioni secondo il Calendario vaccinale 2019. 2. In caso di minaccia di pandemia d’influenza o nel corso di tale pandemia, per coloro ai quali l’UFSP raccomanda una vaccinazione (conformemente all’art. 12 dell’O del 27 apr. 20052 sulla pandemia di influenza). Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia. Per la vaccinazione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfettario.
Vaccinazione contro l’epatite B Secondo il Calendario vaccinale 2019.
Vaccinazione contro i pneumococchi Secondo il Calendario vaccinale 2019, per i bambini fino al compimento dei 5 anni.
Vaccinazione contro i meningococchi Secondo il Calendario vaccinale 2019 Sono assunti unicamente i costi della vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d’età.
Vaccinazione contro la tubercolosi Con il vaccino BCG secondo il Calendario vaccinale 2019.
Vaccinazione contro l’encefalite Secondo il Calendario vaccinale 2019. da zecca (FSME) Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicurazione.
Vaccinazione contro la varicella Secondo il Calendario vaccinale 2019.
Vaccinazione contro i virus del1. Secondo il Calendario vaccinale papilloma umano (HPV) 2019:
vaccinazione di base delle ragazze dal compimento dell’11° anno di età al compimento del 15° anno di età;
vaccinazione delle ragazze e delle donne dal compimento del 15° anno di età al compimento del 27° anno di età;
vaccinazione complementare dei ragazzi e degli uomini dal compimento dell’11° anno di età al compimento del 27° anno di età. 2. Vaccinazione nel quadro di programmi cantonali di vaccinazione che devono soddisfare i seguenti requisiti minimi:
l’informazione ai giovani appartenenti ai gruppi target e ai loro genitori (o rappresentanti legali) in merito alla disponibilità della vaccinazione e alle raccomandazioni dell’UFSP e della CFV secondo il numero1 è garantita;
la completezza delle vaccinazioni è ricercata;
le prestazioni e gli obblighi dei responsabili del programma, dei medici che effettuano le vaccinazioni e degli assicuratori-malattie sono definiti;
il rilevamento di dati, il conteggio, i flussi delle informazioni e delle finanze sono disciplinati. 3. Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia. Per la vaccinazione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfettario.
4. L’assunzione dei costi del vaccino nonavalente, limitata al 31 dicembre 2022, è in corso di valutazione.
l. Vaccinazione contro l’epatite A Secondo il Calendario vaccinale 2019. Per le seguenti persone: – per pazienti affetti da una malattia cronica del fegato – per bambini provenienti da Paesi con un’endemicità media o elevata che vivono in Svizzera e che ritornano al loro Paese d’origine per un soggiorno temporaneo – per persone che si iniettano droghe – per uomini che hanno contatti sessuali con altri uomini al di fuori di una relazione stabile. Vaccinazione post-esposizione entro sette giorni dall’esposizione.
Art. 12d cpv.1 lett. d n. 1
Concerne soltanto il testo francese
Art. 12e lett. c e d
L’assicurazione assume i costi delle seguenti misure per l’individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale alle condizioni elencate:
Concerne soltanto il testo francese
Individuazione precoce del Persone di età compresa tra i 50 e carcinoma del colon i 69 anni. Metodi d’esame: – identificazione del sangue occulto nelle feci, ogni due anni, analisi di laboratorio secondo l’elenco delle analisi (EA), colonoscopia in caso di esito positivo; oppure – colonoscopia, ogni dieci anni. Se l’esame si svolge nel quadro dei programmi nei Cantoni di Ginevra, del Giura, dei Grigioni, di Neuchâtel, Uri, Vaud o del Vallese o nella regione amministrativa del Giura bernese per la prestazione non è riscossa nessuna franchigia.
Art. 13 lett. f
In caso di maternità, l’assicurazione assume gli esami di controllo seguenti (art. 29
f. Controllo dopo un aborto spontaneo Dopo un aborto spontaneo o un’interruzione di gravidanza indicata dal profilo medico a partire dalla 13a settimana di gravidanza fino alla 23a settimana di gravidanza compresa. Anamnesi intermedia, esame clinico e ginecologico, consulenza; analisi di laboratorio ed ecografia secondo la valutazione clinica. L’ecografia può essere effettuata solo da medici titolari di un attestato di capacità per gli ultrasuoni in gravidanza (SSUM)
Art. 16 cpv.1 lett. abis n. 1 e 2
Le levatrici e le organizzazioni delle levatrici possono effettuare a carico dell’assicurazione le prestazioni seguenti:
abis. assistenza nel quadro di visite a domicilio per curare l’assicurata e sorvegliare il suo stato di salute dopo un aborto spontaneo o un’interruzione di gravidanza indicata dal profilo medico a partire dalla 13a settimana di gravidanza fino alla 23a settimana di gravidanza compresa, come segue: 1. dopo l’aborto spontaneo o l’interruzione di gravidanza, la levatrice o l’organizzazione delle levatrici possono effettuare al massimo dieci visite a domicilio, 2. per visite a domicilio supplementari è necessaria una prescrizione medica.
II
L’allegato1 è modificato secondo la versione qui annessa.
L’allegato 24 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato.
L’allegato 35 («Elenco delle analisi») è modificato.
III
L’allegato dell’ordinanza del DFI del 20 novembre 20126 sugli insiemi di dati per la trasmissione dei dati tra fornitori di prestazioni e assicuratori modificato secondo la versione qui annessa.
IV
Fatto salvo il capoverso2, la presente ordinanza entra in vigore il 1° luglio 2019.
La cifra II capoverso2 entra in vigore il 1° ottobre 2019.
6 giugno 2019 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset
Non pubblicato nella RU (art. 20a). La modifica può essere consultata all’indirizzo: www.ufsp.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp).
Non pubblicato nella RU (art. 28). La modifica può essere consultata all’indirizzo: www.ufsp.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Elenco delle analisi (EA).
Allegato 1
(art. 1) Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche
Art. N. 1 .4,2.2,2.5, 4, 9.1 e 9.2
1 Chirurgia
1.4 Urologia e Proctologia Sostituire la misura «Elettroneuromodulazione percutanea del nervo tibiale» con: Elettroneuromodula- Sì Per la terapia dell’iperattività vescicale1.3.2019/ zione percutanea del idiopatica o dell’incontinenza fecale1.7.2019 nervo tibiale median- Dopo l’esaurimento delle opzioni di trattate elettrodi ad ago mento conservative Indicazione ed effettuazione solo da parte di medici specialisti in urologia o in ginecologia e ostetricia con formazione approfondita in uroginecologia (in caso di vescica iperattiva) oppure in gastroenterologia o chirurgia con formazione approfondita in chirurgia viscerale (in caso d’incontinenza fecale)
2 Medicina interna
2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva … Impianto trans- Sì In valutazione1.7.2013/ catetere di valvola In caso di stenosi aortica grave nei pazien-1.1.2019/ aortica (TAVI) ti inoperabili e ad alto rischio operatorio,1.7.2019 alle condizioni seguenti (adempiute cumula- fino al tivamente): 30.06.2020 1. la procedura TAVI dev’essere eseguita secondo le direttive europee «Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)»7; 2. la procedura TAVI può essere praticata soltanto nelle istituzioni che praticano la cardiochirurgia in sede; 3. la decisione sull’ammissibilità dei pazienti alla procedura TAVI deve essere presa in seno all’équipe Heart Team, comprendente almeno i seguenti specialisti: due medici specializzati in cardiologia, uno
I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione valida dei quali con specializzazione in cardiologia interventistica e formazione in interventi TAVI, nonché rispettivamente un medico specializzato in cardiochirurgia e un medico specializzato in anestesia; 4. tutti i centri che praticano la procedura TAVI devono comunicare i propri dati al SWISS TAVI Registry. … 2.5 Oncologia … Misure atte a preser- Sì In caso di adolescenti in età postpuberale e di1.7.2019 vare la fertilità degli adulti fino al compimento del 40° anno con adolescenti e degli rischio medio o elevato (> 20 %) di amenorrea adulti malati di cancro persistente nelle donne o di azoospermia negli uomini a causa della terapia. Misure per la donna: – prelievo di oociti dopo la stimolazione ovarica, crioconservazione di oociti fecondati e non fecondati; un’eventuale fertilizzazione prima della crioconservazione non è a carico dell’assicurazione; oppure – resezione, crioconservazione e reimpianto del tessuto ovarico. Misure per l’uomo: – crioconservazione di spermatozoi; – se necessario: biopsia dei testicoli (estrazione testicolare di spermatozoi). Crioconservazione per al massimo 5 anni; proroga per ulteriori 5 anni solo in caso di persistenza dell’insufficienza ovarica o di azoospermia. Assunzione dei costi di una crioconservazione di spermatozoi e di oociti non fecondati in caso di persistenza dell’insufficienza ovarica o dell’azoospermia solo se è stata data precedentemente la garanzia speciale dell’assicuratore, il quale tiene conto della raccomandazione del medico di fiducia. Indicazione ed esecuzione da parte di centri multidisciplinari che partecipano a un programma multicentrico di garanzia della qualità con tenuta di registri per misure atte a preservare la fertilità di uomini e donne in età fertile affetti da tumore, o che sono associati a tali centri.
Pediatria, psichiatria infantile … Trattamento dei distur- No1.7.2019 bi dello spettro autistico con il metodo «Packing»
Radiologia 9.1 Radiodiagnostica … Osteodensitometria- Sì – In caso d’osteoporosi manifesta e dopo1.3.1995/ mediante assorziome- frattura ossea da trauma inadeguato1.1.1999/ tria a doppia energia1.7.2010/ ai raggi X (DEXA)1.7.2012 – In caso di terapia a lungo termine al cortisone o in caso di ipogonadismo – In caso di malattie gastrointestinali con1.1.1999/ sindrome di malassorbimento (in partico-1.7.2010/ lare morbo di Crohn, colite ulcerosa, ce-1.1.2015 liachia) – In caso di iperparatiroidismo primario (se1.7.2019 l’indicazione di operare non è chiara) – In caso di osteogenesis imperfecta – HIV – In caso di terapia con inibitori dell’aromatasi (dopo la menopausa) o con una combinazione di un analogo del GnRH e inibitori dell’aromatasi (prima della menopausa), all’inizio e al massimo ogni2 anni durante la terapia in corso I costi degli esami DEXA sono assunti solo1.3.1995 per l’esecuzione limitata a una regione del corpo. Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell’osteoporosi e al massimo ogni due anni. – mediante scanner No1.3.1995 totale del corpo … 9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini … Tomografia con Sì Esecuzione nei centri che soddisfano le1.1.1994/ emissione di positro- direttive amministrative del 20 giugno 20088 1.4.1994/ ni (TEP, TEP/TC) della Società svizzera di medicina nucleare1.1.1997/ (SSMN).1.1.1999/ 1.1.2001/
I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
a) Mediante 18F-fluoro-desossiglucosio1.1.2004/ (FDG) solo per le indicazioni seguenti:1.1.2005/ 1. in cardiologia:1.1.2006/ – come provvedimento preoperato-1.8.2006/ rio in caso di trapianto cardiaco,1.1.2009/ – in caso di sospetta sarcoidosi car-1.1.2011/ diaca come diagnostica di secon-1.7.2013/ do livello e per il monitoraggio1.7.2014/ della terapia;1.1.2016/ – in caso di sospetta infezione post-1.7.2018/ impianto di dispositivi cardiologi-1.1.2019/ ci;1.3.2019 2. in oncologia: – secondo le direttive cliniche relative alla FDG-TEP del 28 aprile 20119 della SSMN, capitolo 1.0; 3. in neurologia: – valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resistente alla terapia, – investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento preliminare da parte di medici specializzati in geriatria, psichiatria e neurologia; fino al compimento dell’ 80° anno di età, con un Mini- Mental-Status-Test (MMST) totalizzante almeno 10 punti e una demenza insorta al massimo da 5 anni; nessun esame preliminare mediante PET o SPECT; 4. in medicina interna / infettivologia: – in caso di febbre di origine ignota, dopo un esame internistico e infettivologico e una diagnostica per immagini inclusa la RMN e/o la TC inconcludenti, su prescrizione di un medico specializzato in medicina interna, reumatologia, immunologia e infettivologia, – in caso di sospetta infezione di un innesto vascolare, – in caso di echinococcosi alveolare in vista di una possibile interruzione della terapia medicamentosa; 5. in valutazione:1.7.2014/ nel caso dell’indicazione «effetto1.1.2018/ massa», secondo le direttive cliniche1.1.2019 relative alla FDG-PET del fino al
I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
28 aprile 2011 della SSMN, capito- 31.12.2019 lo2.0.
Mediante N-13-Ammoniaca, solo per1.7.2013 studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio.
Mediante rubidio-82, solo per1.7.2013 studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio.
Mediante 18F-fluorocolina, solo per le1.7.2014/ indicazioni seguenti:1.1.2018/ Per l’accertamento di una recidiva1.1.2019 biochimica (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico. In valutazione:1.7.2018 Per la localizzazione preoperatoria di fino al adenomi della paratiroide in caso di 30.6.2020 iperparatiroidismo primario dopo una diagnostica per immagini convenzionale negativa o non conclusiva (scintigrafia con sestamibi o -SPECT/TC).
Mediante 18F-etil-tirosina (FET), solo1.1.2016 per l’indicazione seguente: valutazione dei tumori cerebrali e rivalutazione dei tumori cerebrali maligni.
Mediante PSMA-tracer, solo per1.1.2017/ l’indicazione seguente:1.1.2019 accertamento di una recidiva biochimica (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico.
Mediante DOTA-peptidi, solo per1.7.2017 stadiazione e ristadiazione di tumori neuroendocrini differenziati.
Mediante H215O, solo per l’indicazione1.7.2018 seguente: misurazione della perfusione prima e dopo gli interventi di rivascolarizzazione cerebrale in caso di malattia di Moyamoya. No a) Mediante 18F-Fluoride1.1.2013/
Mediante 18F-Florbetapir1.7.2014/ 1.1.2015/
Con altri isotopi diversi dal 18F- fluoro-1.1.2011/ desossiglucosio (FDG), 18F-1.1.2016/ fluorocolina, N-13-Ammoniaca o rubi-1.7.2017/ dio-82 o 18F-etil-tirosina (FET), PSMA,1.7.2018/ … Allegato della modifica dell’ordinanza del DFI sugli insiemi di dati per la trasmissione dei dati tra fornitori di prestazioni e assicuratori (cifra III)
Allegato
(art. 1) Struttura uniforme degli insiemi di dati valida in tutta la Svizzera
Art. N. 1 .2
1.2 Insieme di dati medici Denominazione Variabile della statistica medica Contenuto Peso alla nascita2.2.V04 In grammi Diagnosi principale 4.2.V010 Codice ICD-10-GM Complemento alla diagnosi principale 4.2.V020 Codice ICD-10-GM 1a – 49a diagnosi secondaria 4.2.V030, 4.2.V040 ecc. Codice ICD-10-GM Trattamento principale 4.3.V010 Codice CHOP Lateralità del trattamento principale 4.3.V011 0 = da ambo i lati
= unilaterale a destra
= unilaterale a sinistra
= unilaterale, lato sconosciuto vuoto = non applicabile Inizio del trattamento principale 4.3.V015 Data (con indicazione dell’ora) 1° – 99° trattamento secondario 4.3.V020, 4.3.V030 ecc. Codice CHOP 1° – 99° trattamento secondario, 4.3.V021, 4.3.V031 ecc. 0 = da ambo i lati lateralità fino a 4.3.V1001 1 = unilaterale a destra
= unilaterale a sinistra
= unilaterale, lato sconosciuto vuoto = non applicabile 1° – 99° trattamento secondario, inizio 4.3.V025, 4.3.V035 ecc. Data (con indicazione fino a 4.3.V1005 dell’ora) Durata della respirazione artificiale 4.4.V01 Numero di ore Peso all’ammissione 4.5.V01 In grammi Denominazione Variabile della statistica medica Contenuto Motivazione della degenza in – 1-9910 ospedale
Secondo l’allegato 1a OPre cifra II. Criteri a favore di un’esecuzione stazionaria (RS 832.112.31).