Qualimed di Assura. Un nuovo modello assicurativo controverso

Testo depositato

La cassa malati Assura sta contattando diversi medici per convincerli a collaborare nel quadro di un nuovo modello assicurativo denominato QualiMed, un marchio depositato. Al paziente sarà concesso uno sconto sul premio se sceglierà come primo interlocutore sanitario un medico di famiglia certificato QualiMed di sua scelta. Il modello prevede che a sua volta il medico di famiglia, se necessario, indirizzi i pazienti a determinati specialisti inclusi nel sistema. Da un lato, quindi, il paziente rinuncia in modo vincolante all'accesso diretto agli specialisti e dall'altro, per un consulto, il medico di famiglia che aderisce al sistema è tenuto a interpellare esclusivamente gli specialisti che collaborano con Assura nel quadro di QualiMed.

Invito pertanto il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:

• La società BetterDoc, che funge da intermediaria fornendo gli specialisti nel quadro di questo modello, ha sede in Germania. Assura soddisfa i requisiti di protezione e sicurezza dei dati per quanto riguarda il trattamento di dati sensibili dei pazienti nel modello assicurativo QualiMed?

• Assura rimborsa sia i medici di famiglia sia gli specialisti che seguono i pazienti assicurati in questo modello. Questi rimborsi sono conformi alla LATer?

• Il modello QualiMed è chiaramente una forma particolare di assicurazione con scelta limitata del medico. Nell'ambito dei suoi compiti di vigilanza, il Consiglio federale ha fatto in modo che Assura adempia alle condizioni quadro legali applicabili a questi modelli assicurativi particolari?

Parere del Consiglio federale

1. La legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) prevede che gli organi incaricati di eseguire, controllare o sorvegliare questa legge o la legge sulla vigilanza sull'assicurazione malattie (LVAMal; RS 832.12) possano trattare o far trattare dati personali, compresi dati degni di particolare protezione, di cui necessitano per adempiere i loro compiti, segnatamente per stabilire il diritto alle prestazioni, nonché calcolarle e versarle (art. 84 lett. c LAMal). Gli assicuratori esercitano l'assicurazione sociale malattie e sono considerati quindi organi ai sensi dell'articolo 84 LAMal. La legge federale sulla protezione dei dati (LPD; RS 235.1) precisa che, se vengono trattati dati personali degni di particolare protezione, il consenso della persona interessata deve essere esplicito (art. 4 cpv. 5 LPD). I dati medici sono dati degni di particolare protezione. Alla società tedesca BetterDoc, che ha aperto una succursale in Svizzera iscrivendola nel registro di commercio del Cantone di Basilea Città il 6 ottobre 2020, si applica inoltre il Regolamento generale europeo sulla protezione dei dati (RGPD, regolamento UE 2016/679). I dati relativi alla salute degli assicurati saranno trattati esclusivamente da BetterDoc in Svizzera.

Nelle condizioni speciali di assicurazione del modello QualiMed, Assura-Basis SA ha previsto disposizioni sul trattamento e sullo scambio di dati. L'assicurato deve autorizzare espressamente il servizio neutrale (BetterDoc) a trattare i dati e a trasmetterli allo specialista da lui scelto tra quelli proposti. L'articolo 4 capoverso 5 LPD è pertanto rispettato. Nell'esame delle condizioni speciali di assicurazione, l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), in qualità di autorità di vigilanza, ha constatato che le disposizioni legali di protezione dei dati sono rispettate.

2. Nell'ambito del modello QualiMed, Assura-Basis SA non ha concluso accordi contrattuali né con i medici di famiglia né con gli specialisti, che di conseguenza non ricevono alcun indennizzo.

3. L'articolo 41 capoverso 4 LAMal consente agli assicurati di limitare la propria scelta ai fornitori di prestazioni designati dall'assicuratore secondo criteri finanziariamente più vantaggiosi. Sono disciplinati in dettaglio soltanto l'adesione e l'uscita, nonché i premi delle assicurazioni con scelta limitata dei fornitori di prestazioni (art. 99-101 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie, OAMal; RS 832.102).

Il modello QualiMed proposto da Assura-Basis SA si colloca in questo quadro legale. L'assicurato deve rivolgersi a una società esterna quale servizio neutrale se soffre di una malattia per la quale deve consultare uno specialista. L'elenco delle specializzazioni per le quali è indispensabile ricorrere al servizio neutrale è pubblicato sul sito Internet di AssuraBasis SA. Il servizio neutrale raccomanderà all'assicurato tre specialisti fra cui scegliere, i quali sono autorizzati a esercitare in Svizzera a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). L'UFSP ha controllato che le condizioni speciali di assicurazione del modello QualiMed fossero chiare e che l'assicurato, dopo averle lette, fosse sufficientemente informato sui propri diritti e doveri e sul funzionamento del modello.

Come precisato nella sua risposta all'interpellanza Quadri 20.4111, il Consiglio federale ritiene che il modello QualiMed soddisfi i requisiti legali. Seguirà tuttavia con attenzione gli sviluppi nel campo dei nuovi modelli assicurativi ed è disposto a esaminare l'opportunità di modificare l'OAMal, se necessario.

Risposta del Consiglio federale.