L'ordinanza del DFI che stabilisce il contributo per la prevenzione generale delle malattie

Dipartimento federale dell'interno DFI Ufficio federale della sanità pubblica UFSP Unità di direzione politica della sanità

Rapporto esplicativo

concernente l’ordinanza del DFI che stabilisce il contributo per la prevenzione generale delle malattie

14 aprile 2016

1 Parte generale

1.1 Fondazione Promozione Salute Svizzera

La Fondazione Promozione Salute Svizzera (qui di seguito: «Fondazione») ha il mandato legale di stimolare, coordinare e valutare misure atte a promuovere la salute e a prevenire le malattie, disciplinato nell’articolo 19 della legge federale del 18 marzo 1994 sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10). La Fondazione è organizzata secondo il diritto privato e viene sostenuta dagli assicuratori, in collaborazione con i Cantoni. Il Consiglio di fondazione è inoltre composto di rappresentanti della SUVA (già INSAI), delle professioni mediche e sanitarie, delle cerchie scientifiche, delle organizzazioni specializzate nella prevenzione e di altre organizzazioni (art. 19 cpv. 3). Articolo 19 Promozione della prevenzione delle malattie1 1 Gli assicuratori promuovono la prevenzione delle malattie.

2 Essi gestiscono congiuntamente con i Cantoni un’istituzione avente lo scopo di stimolare, coordinare e valutare misure atte a promuovere la salute e a prevenire le malattie. Se l’istituzione non è fondata dagli assicuratori e dai Cantoni, il compito è assunto dalla Confederazione. 3 L’organo direttivo dell’istituzione è composto di rappresentanti degli assicuratori, dei Cantoni,

dell’INSAI, della Confederazione, dei medici, delle cerchie scientifiche e delle organizzazioni specializzate nella prevenzione. Le attività della Fondazione sono finanziate principalmente attraverso i contributi delle persone assicurate conformemente alla LAMal. La Fondazione riceve inoltre le entrate derivanti dalla vendita di prodotti e servizi (p. es. marchio di qualità «Friendly Work Space»). Secondo l’articolo 20 capoverso 2 LAMal, il Dipartimento federale dell’interno (DFI), su proposta della Fondazione, stabilisce il contributo che ogni persona assicurata obbligatoriamente deve versare per finanziare le misure atte a promuovere la salute e a prevenire le malattie. Questo contributo è denominato anche «supplemento di premio LAMal». Dall’introduzione del contributo di cui all’articolo 20 LAMal nel 1996, ciascun assicurato versa 2,40 franchi all’anno alla Fondazione. Nel 2015 il contributo ammontava soltanto allo 0,04 per cento del premio standard (adulti con franchigia di 300 CHF e copertura dell’infortunio). Nel 1996, quando è stato fissato per la prima volta, corrispondeva allo 0,15 per cento del premio standard dell’epoca e da allora non ha subito aumenti o adeguamenti al rincaro. Articolo 20 Finanziamento; vigilanza1 1 Ogni persona assicurata obbligatoriamente ai sensi della presente legge versa un contributo annuo per la prevenzione generale delle malattie. 2 Il Dipartimento stabilisce il contributo su proposta dell’istituzione. Fa rapporto alle competenti Commissioni delle Camere federali sull’impiego di tale contributo. 3 Esso vigila sull’attività dell’istituzione. I bilanci, i conti e il rapporto d’attività sono presentati per approvazione all’Ufficio federale.

Oggetto In virtù dell’articolo 20 LAMal, il 10 febbraio 2016 la Fondazione ha proposto di aumentare il supplemento di premio LAMal. Queste risorse aggiuntive consentirebbero di finanziare attività negli ambiti della salute psichica e della promozione della salute in età avanzata dal 2017 e nell’ambito della prevenzione nell’assistenza sanitaria dal 2018. Con il presente avamprogetto di ordinanza del DFI che stabilisce il contributo per la prevenzione generale delle malattie, il supplemento di premio LAMal aumenterebbe in due tappe e passerebbe dagli attuali 2,40 franchi all’anno per assicurato a 3,60 franchi nel 2017 e a 4,80 franchi dal 2018.

https://www.admin.ch/opc/it/classified-compilation/19940073/index.html (accesso: 13.1.2016)

1.1.1 Strategia a lungo termine, impiego delle risorse e attuali attività della Fondazione Strategia a lungo termine Dal 2006 la Fondazione persegue una strategia a lungo termine, approvata dal Consiglio di fondazione il 19 gennaio 2006. La strategia si concentra da un lato sull’obiettivo generale «Rafforzamento della promozione della salute e della prevenzione» e dall’altro su entrambe le tematiche chiave contenutistiche «Peso corporeo sano» e «Salute psichica e stress». Con l’obiettivo strategico generale «Rafforzamento della promozione della salute e della prevenzione» la Fondazione contribuisce a una vasta opera di sensibilizzazione, oltre a radicare questo tema nella politica sanitaria (in particolare per quanto riguarda le misure dei Cantoni) e a collegare i diversi attori a tutti i livelli. In tal modo crea le condizioni quadro favorevoli e le premesse necessarie per lavorare efficacemente nei due ambiti tematici «Peso corporeo sano» e «Salute psichica e stress». La Fondazione s’impegna a garantire la collaborazione tra i partner: gli attori coinvolti, pubblici e privati, agiscono attivamente all’interno dell’organizzazione e sono di fondamentale importanza per l’attuazione dei programmi. Le forme di collaborazione tra Confederazione, Cantoni e Comuni, organizzazioni della società civile, assicuratori ed economia sono stabilite e concretizzate di volta in volta nell’ambito dei programmi strategici. In questo modo i programmi sono elaborati in accordo con questi stessi attori. Tutti insieme definiscono gli obiettivi intermedi per ogni ambito strategico e stabiliscono gli indicatori e le misure necessarie. Le nuove attività della Fondazione sono coordinate con le attività già in corso di altri attori.

Impiego delle risorse nel 2014 La figura 1 mostra il conto economico della Fondazione per il 2014. Con l’attuale supplemento di premio LAMal di 2,40 franchi all’anno per assicurato, i ricavi netti (IVA esclusa) hanno raggiunto i 18,06 milioni di franchi. Inoltre la vendita di prodotti e servizi (p. es. marchio di qualità «Friendly Work Space») ha generato ulteriori ricavi per circa 754 000 franchi. A fronte di essi si sono avuti costi per progetti e programmi per 19,714 milioni di franchi. Dal 2010 tutti i costi ascrivibili a un progetto, anche quelli per il personale, sono rilevati direttamente nel progetto. I costi di amministrazione sono stati di 1,969 milioni di franchi, di cui oltre 943 000 franchi per «costi del personale/HR». Complessivamente, i costi per il personale si sono attestati intorno ai 6,629 milioni di franchi. Al 31 dicembre 2014 la Fondazione impiegava in totale 53 persone, ovvero 43,6 equivalenti a tempo pieno. Gli «Altri costi di amministrazione» ammontavano a 1,025 milioni di franchi. Figura 1. Conto economico (fonte: rapporto di gestione 2014 dalla Fondazione 2)

http://promozionesalute.ch/chi-siamo/fondazione/rapporti-di-gestione.html (stato: 13.01.2016)

Attività svolte finora (tematiche chiave) Salute psichica e stress Nell’ambito della salute psichica, la Fondazione si concentra oggi su misure di gestione della salute in azienda (GSA) su base volontaria. Sviluppa misure scientificamente validate e dimostratesi efficaci nella pratica, che aiutano le aziende a mettere in atto le misure di promozione della salute per i loro collaboratori. Grazie alla collaborazione con esperti in campo scientifico ed economico, la Fondazione ha sviluppato diversi prodotti e servizi nell’ambito della GSA. È infatti in grado di sostenere le aziende nell’ottimizzazione sistematica della loro GSA e nella creazione di condizioni di lavoro esemplari. Tra i prodotti e i servizi si possono citare gli esempi riportati nel seguito. – Marchio di qualità «Friendly Work Space»: è un riconoscimento conferito alle organizzazioni che attuano con successo la GSA. Le aziende che lo ottengono s’impegnano sistematicamente a favore di buone condizioni di lavoro per i propri collaboratori. – Questionario online S-Tool: è uno strumento che permette di tracciare un quadro delle difficoltà e delle risorse presenti in azienda. Grazie alle misure così ricavate si possono ridurre i fattori di stress e potenziare le risorse dei collaboratori in modo mirato. – Job Stress Index: dal 2014 la Fondazione pubblica tre indicatori all’anno in merito agli effetti dello stress da lavoro sulla salute e sulla produttività dei lavoratori: Job Stress Index, percentuale di spossatezza e potenziale economico delle misure di miglioramento del Job Stress Index. – PMI-vital: offre alle piccole e medie imprese (PMI) una raccolta di strumenti di lavoro online per la gestione della salute.

Peso corporeo sano (ambito Alimentazione e attività fisica) In collaborazione con i Cantoni, la Fondazione affronta attivamente il problema del sovrappeso nei bambini e negli adolescenti e s’impegna tramite programmi pluriennali affinché seguano un’alimentazione sana e facciano sufficiente attività fisica. Nel 2007 la Fondazione ha dato il via ai programmi d’azione cantonali (PAC), insieme a sette Cantoni; nel frattempo il numero di Cantoni partecipanti è salito a 20. I programmi hanno una durata di quattro anni e sono rinnovabili. La Fondazione si occupa di: elaborazione del quadro concettuale, coordinamento, comunicazione e trasmissione delle informazioni a livello nazionale, promozione e transfer di progetti, monitoraggio e valutazione, nonché promozione della qualità delle misure. I PAC sono finanziati almeno per metà dai Cantoni, e per l’altra metà dalla Fondazione stessa. Ogni due anni si procede a una valutazione completa dei PAC: i relativi rapporti vengono poi pubblicati sul sito Internet della Fondazione. I risultati della valutazione confermano le modalità di svolgimento e le basi concettuali dei PAC. Lo scopo dei PAC è quello di aumentare la percentuale della popolazione con un peso corporeo sano. I dipartimenti della sanità cantonali sono i destinatari diretti della Fondazione, mentre i destinatari finali sono i bambini e gli adolescenti in Svizzera. La strutturazione su quattro livelli è l’elemento distintivo dei PAC. – Interventi: si diffondono in tutta la Svizzera progetti di comprovata efficacia regionale con le tematiche chiave movimento e alimentazione. In questo modo i Cantoni possono risparmiare sui costi per sviluppare progetti propri. – Policy: si punta a ottenere cambiamenti positivi e duraturi dell’ambiente familiare in Svizzera. – Networking: si spronano gli attori impegnati a livello cantonale, comunale e nelle diverse organizzazioni a fare networking. – Pubbliche relazioni: si gettano le basi per fare in modo che i Cantoni riescano a sensibilizzare i propri gruppi destinatari.

Promozione della salute in età avanzata Dal 2011 la Fondazione ha assunto il patrocinio del progetto pilota Via, che in Svizzera promuove la salute in età avanzata a livello individuale, sociale ed economico. L’obiettivo principale è quello di rafforzare l’autonomia delle persone anziane e diminuire la non autosufficienza. I destinatari diretti sono gli attori impegnati a livello cantonale e comunale nella promozione della salute. Le tematiche principali

su cui si focalizza il progetto sono la promozione del movimento, la prevenzione delle cadute, la salute psichica e la partecipazione sociale. Il progetto Via offre servizi di consulenza, materiale informativo, aiuti concreti e nozioni di base. Analogamente a quanto avviene per i PAC, anche in questo caso il progetto si basa sulla comunicazione di prassi collaudate e sullo scambio di esperienze. Al momento partecipano al progetto pilota dieci Cantoni. La valutazione di Via 3 indica che i servizi e le offerte sono considerati in maggioranza positivi e utili. In particolare, rispecchiano le esigenze dei Cantoni e sono conseguentemente apprezzate l’organizzazione di convegni della rete e di incontri per lo scambio di opinioni, l’elaborazione di basi scientifiche nonché le attività di consulenza e accompagnamento individuale. Dato che le situazioni di partenza nei diversi Cantoni sono molto eterogenee, sono necessarie forme di sostegno flessibili e un’offerta modulare accessibile ai Cantoni a seconda delle esigenze, che includa anche una panoramica degli interventi di promozione della salute in età avanzata rivelatisi efficaci. In questo contesto i Cantoni partecipanti al progetto Via vedono con favore un programma d’azione cantonale per la promozione della salute e la prevenzione in età avanzata.

1.2 Basi strategiche per lo sviluppo delle attività

La Fondazione è coinvolta nell’elaborazione del rapporto «Salute mentale in Svizzera: situazione attuale e aree d’intervento»4 e della «Strategia nazionale sulla prevenzione delle malattie non trasmissibili» 5 (Strategia MNT). Il rapporto «Salute mentale in Svizzera: situazione attuale e aree d’intervento» è stato approvato dal dialogo Politica nazionale della sanità (Dialogo PNS), la piattaforma permanente di Confederazione e Cantoni, il 29 maggio 2015 e la strategia MNT è stata adottata il 25 febbraio 2016 dal Dialogo PNS e il 6 aprile 2016 dal Consiglio federale. Sia il rapporto «Salute mentale in Svizzera», sia la Strategia MNT sottolineano la necessità d’intervento e gli indirizzi strategici per le misure da attuare e costituiscono la base per la proposta della Fondazione di continuare a sviluppare le attività negli ambiti della salute psichica e della prevenzione nella sanità pubblica. Inoltre, l’andamento demografico rappresenta un’occasione per potenziare le attività rivolte alle persone anziane.

1.2.1 Salute psichica

Le malattie psichiche sono tra le malattie più diffuse e più limitanti in assoluto e possono insorgere in qualsiasi fase della vita. Si stima che, in un anno, fino a un terzo della popolazione svizzera soffra di una malattia psichica6. Questo tipo di malattia influenza tutti gli ambiti della vita di chi ne è affetto e può essere molto limitante, senza dimenticare gli ingenti costi economici che ne derivano. Il concetto di salute psichica viene utilizzato come iperonimo e allude a protezione, promozione, mantenimento e ripristino della salute psichica, tra cui rientrano anche la prevenzione e il riconoscimento precoce di malattie psichiche, nonché i centri per la cura e l’assistenza alle persone affette da questo tipo di malattie e ai loro familiari. Tutte le misure si rivolgono soprattutto a bambini, adolescenti e giovani adulti, ma considerano anche le persone in età avanzata. Oltre a ciò, si tratta di considerare adeguatamente le esigenze dei gruppi vulnerabili (p. es. gruppi di migranti svantaggiati dal punto di vista della salute, beneficiari dell’aiuto sociale, persone socio-economicamente svantaggiate).

Basi

3 Wight, N., Laubereau, B., & Feller-Länzlinger, R. (2015). Evaluation Via 2015. Erkenntnisse und Empfehlungen im Hinblick auf den Aufbau eines kantonalen Aktionsprogramms Gesundheitsförderung im Alter (disponibile in tedesco e francese). Berna e Losanna: Promozione Salute Svizzera. 4 http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/14149/14714/index.html?lang=it (stato: 13.01.2016) 5 http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00683/index.html?lang=it (stato: 13.01.2016) 6 Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe. European Neuropsychopharmacology, 2011, 21, p. 655-679 Kessler RC, Aguilar-Gaciola S, Jordi A et al. The global burden of mental disorders: An update from the WHO World mental health Survey. Epidemiol. Psychiatry Soc. 2009, 18 (1): 23-33 OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland, Mental Health and Work, OECD Publishing, Paris. DOI: http://dx.doi.org/10.1787/9789264204973-en http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/data-and-statistics (stato: 13.01.2016)

Il 23 gennaio 2013 il Consiglio federale ha approvato la strategia «Sanità2020», nella quale si esprime a favore del rafforzamento e di un migliore coordinamento di tutte le attività legate alla promozione della salute, alla prevenzione e alla diagnosi precoce a fronte dell’aumento di malattie croniche non trasmissibili. Per quanto riguarda le misure, oltre al tema della dipendenza e delle malattie non trasmissibili in generale, si deve affrontare anche quello della salute psichica. Concretamente si tratta di promuovere la salute psichica e di migliorare la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie psichiche per ridurre il numero di casi. Il dialogo PNS sostiene questo proposito. Il 21 novembre 2013 ha infatti deciso di istituire un gruppo di progetto sul tema «Salute psichica», per rafforzare e migliorare il coordinamento delle diverse attività legate alla promozione della salute, alla prevenzione e alla diagnosi precoce. Il gruppo include rappresentanti dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), della Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS) e della Fondazione. Nel 2014 il gruppo di progetto ha elaborato il rapporto «Salute mentale in Svizzera: situazione attuale e aree d’intervento». Alla sua stesura hanno partecipato diversi partner e attori, tra i quali i Cantoni, i gruppi di esperti della Rete Salute Psichica Svizzera e altri servizi federali. In occasione di alcuni seminari, questi esperti hanno definito la necessità di coordinamento, di adeguamenti strutturali e di misure di monitoraggio e valutazione, nonché di progetti sul tema della salute psichica. Sono state inoltre gettate le basi per definire le aree d’intervento e i settori in cui applicare le misure. Il rapporto descrive la situazione attuale a livello nazionale, regionale e cantonale. Mostra inoltre che i progetti e le misure vengono sì attuati a livello regionale e cantonale, ma talvolta non sono sufficientemente coordinati. È stato inoltre evidenziato un potenziale di miglioramento per quanto riguarda la verifica della qualità e la diffusione delle conoscenze. Finora non sono state attuate misure di monitoraggio e di valutazione delle varie attività. In tutta la Svizzera sussistono tuttavia lacune nell’elaborazione di misure legate alla promozione della salute, alla prevenzione e alla diagnosi precoce, soprattutto nelle

quattro aree d’intervento seguenti: – sensibilizzazione, destigmatizzazione e informazione – attuazione di attività di promozione della salute, prevenzione e diagnosi precoce – advocacy e nozioni di base – strutture e risorse.

1.2.2 Prevenzione nell’assistenza sanitaria

Per quanto riguarda la prevenzione, gli attori che operano nell’assistenza sanitaria sono essenziali. Le misure che riguardano la prevenzione nell’assistenza sanitaria in caso di malattie non trasmissibili e psichiche, inclusi il rischio di suicidio e la dipendenza, devono essere organizzate come segue: le persone già malate o a forte rischio vanno sostenute attraverso offerte preventive adeguate alle esigenze e volte a mantenerne il più possibile lo stato di salute, nonché la qualità della vita e la partecipazione sociale in caso di malattia. Si vuole così ridurre il rischio di malattia ed evitare le complicazioni, nonché un’eventuale non autosufficienza. Per raggiungere questi obiettivi, è necessario integrare saldamente la prevenzione nell’intera catena di assistenza medica, dalle terapie alla riabilitazione, e presso tutti i gruppi di professionisti della salute. Al contempo si dovrebbero migliorare i punti di contatto e la collaborazione all’interno e all’esterno del sistema di assistenza sanitaria e sarebbe opportuno migliorare il coordinamento delle misure preventive. Oltre alle misure di prevenzione primaria, risultano fondamentali soprattutto la diagnosi e l’intervento precoci in caso di rischio elevato di malattia, il miglioramento della qualità della vita e del decorso della malattia, nonché la riduzione della non autosufficienza per i soggetti già malati. Tra queste misure figurano i servizi di prevenzione basati su prove scientifiche per sostenere in modo concreto il cambiamento dello stile di vita, per esempio inseriti nel quadro di consulenze complete sulla salute (chiarimento della situazione di partenza, definizione comune di obiettivi e misure da attuare con la persona interessata e controlli periodici, coordinamento tra le organizzazioni e i professionisti della salute coinvolti). È inoltre previsto il rafforzamento di progetti nell’ambito della formazione del paziente e di programmi di gestione della malattia, che comprendono gli aspetti preventivi riguardanti lo stile di vita. Allo stesso modo, si prevede di rafforzare la resistenza e la partecipazione alla vita sociale in caso di malattie psichiche.

Base Per affrontare le sfide sociali, il 18 aprile 2013 il dialogo PNS ha attribuito il mandato di elaborare una «Strategia nazionale sulla prevenzione delle malattie non trasmissibili» (Strategia MNT), che ha adottato il 25 febbraio 2016. Anche la strategia «Sanità2020» del Consiglio federale intende potenziare la prevenzione delle malattie non trasmissibili e migliorare l’accompagnamento dei malati cronici. L’UFSP ha elaborato la Strategia MNT in collaborazione con la Fondazione, la CDS e altri partner e attori, condividendo la responsabilità dell’elaborazione, alla quale hanno partecipato numerose altre organizzazioni, con gli attori capofila CDS e Fondazione. La Strategia MNT offre ai diversi attori, statali e non statali, un quadro di orientamento per le loro iniziative per la prevenzione delle malattie non trasmissibili, concentrandosi soprattutto sulle misure per impedirne l’insorgenza e integrando le strategie parziali specifiche esistenti per le singole malattie per quanto riguarda gli aspetti rilevanti per la prevenzione. La definizione delle tematiche chiave segue gli orientamenti dell’OMS, che pone al centro la prevenzione delle patologie cardiocircolatorie e respiratorie, del cancro e del diabete. La strategia include anche la prevenzione delle patologie muscoloscheletriche, a causa del loro carico di malattia specifico in Svizzera. Tuttavia, la Strategia MNT non si concentra solo sulle singole patologie, ma ne combatte le cause e suggerisce strategie per evitarle, ritardarne la comparsa e/o ridurne le conseguenze. La visione su cui si basa la strategia è la seguente: «Più persone restano in buona salute oppure hanno un'elevata qualità di vita malgrado siano affette da una malattia cronica. Meno persone si ammalano e muoiono prematuramente a causa di malattie non trasmissibili evitabili. La popolazione è in grado di coltivare un ambiente propizio alla salute e di adottare degli stili di vita sani, a prescindere

dalla propria condizione socioeconomica». Per raggiungere gli obiettivi che si prefigge, la strategia intende agire efficacemente in sette aree di intervento (AI), concentrandosi in particolare su «Promozione della salute e prevenzione» e «Prevenzione nell’assistenza sanitaria». L’AI 1 riguarda l’alfabetizzazione sanitaria, il comportamento responsabile in materia di salute e le condizioni quadro per promuoverla. L’AI 2 ha lo scopo di preparare meglio le persone a rischio o malate alla gestione dei fattori di rischio, della loro patologia e delle conseguenze ad essa correlate.

1.2.4 Promozione della salute e prevenzione in età avanzata

In Svizzera la quota di persone anziane continuerà a salire sensibilmente nei prossimi decenni e ciò comporterà svariate sfide in ambito sanitario. La salute e l’autonomia in età avanzata, insieme alla prevenzione della necessità di assistenza, acquisiscono dunque grande importanza. La maggior parte del carico di malattia in età avanzata è legata alle malattie non trasmissibili. Il rischio di contrarre queste malattie aumenta infatti con l’età. Secondo i dati raccolti dall’Indagine sulla salute in Svizzera nel 2012, nel nostro Paese quasi una persona su due a partire dai 65 anni soffre di almeno una malattia cronica7. Invecchiando, le persone non soffrono più di una sola patologia, ma di più patologie contemporaneamente (multimorbilità) e nella maggior parte dei casi si tratta di malattie non trasmissibili: la percentuale di persone tra i 50 e i 54 anni che vivono in economie domestiche private e soffrono di due o più patologie croniche contemporaneamente si attesta intorno all’11 per cento, mentre a partire dagli 85 anni raggiunge il 44 per cento. Nell’11 per cento dei decessi si riscontra un’unica diagnosi, nel 24 per cento dei casi le diagnosi sono due, nel 30 per cento tre e nel 31 per cento addirittura quattro8. L’obiettivo delle attività deve essere quello di permettere alle persone anziane di condurre una vita attiva e in autonomia il più a lungo possibile, mantenendo quindi un’elevata qualità della vita e la propria indipendenza e riducendo la necessità di assistenza in età avanzata. Le attività devono inoltre essere indirizzate verso le esigenze dei gruppi vulnerabili all’interno della popolazione migrante e delle persone socio-economicamente svantaggiate. Per quanto riguarda l’insorgenza di patologie fisiche in età avanzata, i fattori influenzabili risultano particolarmente significativi. Un’alimentazione poco sana, l’elevato consumo di alcol e l’insufficiente attività fisica influenzano negativamente lo stato di salute. È inoltre alto il rischio che il consumo di alcol modifichi l’efficacia dei medicamenti o crei pericolose interazioni. Per mantenere e promuovere la salute

psichica e cognitiva in età avanzata è particolarmente importante l’attività fisica regolare. Inoltre, le risorse e competenze personali, come un atteggiamento positivo verso la vita, le strategie di fronteggiamento e la vita sociale hanno un effetto particolarmente positivo sulla salute psichica. L’accesso ai sistemi di sostegno e alle offerte di buona qualità deve essere garantito su un’ampia base.

Base A causa dell’evoluzione demografica, le persone anziane sono una fascia della popolazione fondamentale per la promozione della salute e la prevenzione delle malattie non trasmissibili e psichiche, come risulta anche dalla Strategia MNT e dal rapporto «Salute mentale in Svizzera». Nell’ambito delle rispettive competenze, Confederazione e Cantoni sono chiamati ad affrontare il crescente numero di anziani non autosufficienti. Questo aumento farà lievitare notevolmente i costi dei servizi Spitex e per le case di cura. Di conseguenza la prevenzione della non autosufficienza assume un ruolo rilevante. La Fondazione si dedica già oggi attivamente alla terza età con il progetto Via, volto per esempio a rafforzare le risorse sociali. Il progetto preliminare è stato lanciato nel 2009 e nel 2010 è iniziata una fase preliminare, durata fino al 2013. Le tematiche chiave del progetto sono la promozione del movimento, un’alimentazione equilibrata e la salute psichica (in particolare la partecipazione sociale). La prevenzione delle cadute rappresenta un quarto punto fondamentale per garantire l’autonomia delle persone anziane. Queste quattro aree d’intervento hanno lo scopo principale di migliorare o quantomeno mantenere il più a lungo possibile la salute, l’autonomia e la qualità della vita in età avanzata. Per sviluppare ulteriormente le attività esistenti, si dovrebbero estendere i programmi d’azione cantonali per bambini e adolescenti anche agli «anziani» come gruppo destinatario.

Ufficio federale di statistica (UST), Indagine sulla salute in Svizzera (ISS) 2012 http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/it/index/info- Moreau-Gruet, UST 2013

2 Parte speciale

2.1 Commento alle disposizioni

La riscossione di un supplemento di premio per la prevenzione generale delle malattie può essere fondata sulla correlazione materiale all’articolo 117 della Costituzione federale e non necessita di una base costituzionale esplicita e specifica, purché esista una congruenza sufficientemente stretta – ovvero un’equivalenza di gruppo qualificata – tra gli assicurati tenuti a versare il supplemento di premio e i beneficiari, ossia se tale misura consente di ridurre i costi coperti dall’assicurazione. Con la presente ordinanza la Confederazione provvede a fornire un sostegno finanziario all’operato dei Cantoni con un aumento del supplemento di premio LAMal. Con un finanziamento dei costi inerenti alle misure della prevenzione generale delle malattie prevalentemente da parte dei Cantoni e mediante il supplemento di premio LAMal viene osservato il principio dell’equivalenza (principio «chi beneficia paga»), nel senso che saranno soprattutto i Cantoni e gli assicurati nell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) a beneficiare delle potenziate attività della Fondazione, sotto forma di un aumento più contenuto delle spese sanitarie. Secondo l’articolo 20 capoverso 2 LAMal, il Dipartimento stabilisce il contributo per la prevenzione generale delle malattie per ogni persona assicurata obbligatoriamente ai sensi di legge su proposta dell’istituzione (Fondazione). Sulla base di questo articolo di legge, con il presente avamprogetto di ordinanza del DFI che stabilisce il contributo per la prevenzione generale delle malattie, il supplemento di premio LAMal subirà un aumento, che avverrà in due tappe: l’attuale importo annuo di 2,40 franchi per assicurato passerà a 3,60 franchi nel 2017 (art. 1 cpv. 1 dell’avamprogetto di ordinanza) e a 4,80 franchi dal 2018 (art. 1 cpv. 2 dell’avamprogetto di ordinanza). L’ordinanza entrerà in vigore il 1° gennaio 2017 (art. 2 dell’avamprogetto di ordinanza). L’aumento in due tappe è necessario per fare in modo che la Fondazione abbia tempo a sufficienza per pianificare l’attuazione. Per quanto riguarda i temi della salute psichica e della promozione della salute e della prevenzione in età avanzata, la pianificazione effettuata sulla base dei documenti di base è già a uno stadio avanzato. Per quanto riguarda l’attuazione della prevenzione nell’assistenza sanitaria, è

necessario un periodo di preparazione un po’ più lungo. È per questo motivo che l’attuazione, e quindi la riscossione delle risorse necessarie, è prevista solo a partire dal 2018.

2.2 Utilizzo del supplemento di premio LAMal

2.2.1 Salute psichica

La Fondazione deve mettere in atto buona parte delle misure del rapporto «Salute mentale in Svizzera», creando a tale scopo programmi d’azione cantonali sulla salute psichica. Potendo contare su una collaborazione pluriennale con i Cantoni, la Fondazione ha accesso ai gruppi destinatari rilevanti. Inoltre, dispone di competenze approfondite in materia di salute psichica. Riallacciandosi a programmi e progetti già avviati di Promozione Salute Svizzera è quindi possibile sviluppare, promuovere e moltiplicare misure nei Cantoni in poco tempo e a costi contenuti. Per consentire queste sinergie in materia di salute psichica, sarà necessario ampliare i programmi d’azione cantonali per i bambini e gli adolescenti e includere anche il tema della salute mentale. Circa il 40 per cento delle maggiori entrate (circa 7,68 mio. CHF) sarà destinato all’attuazione delle misure contenute nel rapporto «Salute mentale in Svizzera». Le leghe, le organizzazioni di autoaiuto, i fornitori di prestazioni e altre ONG nel settore della salute psichica (p. es. Rete Salute Psichica Svizzera) saranno coinvolti nell’attuazione delle misure. La figura 2 mostra le aree d’intervento e le misure del rapporto, nonché il contributo della Fondazione previsto per la loro attuazione. Elementi centrali a questo proposito saranno i programmi d’azione cantonali. Le misure di messa in rete, le relazioni pubbliche, gli interventi nei gruppi destinatari (prima infanzia, bambini in età scolare, giovani adulti e anziani) e la loro diffusione e integrazione durature saranno coordinate a livello di singolo Cantone, ma anche tra i vari Cantoni. In questo modo le idee più virtuose, come il progetto di Winterthur per i bambini con genitori affetti da malattie psichiche o i progetti scolastici sulla salute mentale che hanno già ottenuto buoni

risultati, potranno avere un’ampia risonanza.

Figura 2: aree d’intervento e misure del rapporto «Salute mentale in Svizzera» e contributo della Fondazione.

2.2.2 Prevenzione nell’assistenza sanitaria sui temi delle malattie non trasmissibili (MNT), delle malattie psichiche, della prevenzione dei suicidi e delle dipendenze Le persone già malate o a forte rischio vanno sostenute, insieme alle loro famiglie, attraverso offerte preventive adeguate alle esigenze, attuando a tale scopo le misure di prevenzione nell’assistenza sanitaria per le malattie non trasmissibili e psichiche, inclusa la prevenzione dei suicidi e delle dipendenze. A tal fine la Fondazione deve creare strumenti per promuovere i progetti di terzi. Per potenziare la prevenzione nell’assistenza sanitaria sarà così possibile integrare in modo duraturo e sviluppare ulteriormente misure basate su prove scientifiche. I punti di contatto e la collaborazione all’interno e all’esterno dell’assistenza sanitaria devono essere migliorati in modo da garantirne il coordinamento. Quasi il 30 per cento delle maggiori entrate (circa 5,7 mio. CHF) dovrà essere utilizzato per la promozione di progetti, organizzata in base ai seguenti punti. – Una parte delle maggiori entrate sarà utilizzata per contributi ai progetti di terzi (tra cui leghe della salute, organizzazioni di pazienti, organizzazioni di fornitori di prestazioni, assicuratori e associazioni professionali) che abbiano come scopo la prevenzione, la diagnosi precoce e la riduzione delle malattie non trasmissibili e psichiche. – Un’altra parte sarà invece utilizzata in modo mirato per mettere in atto alcune idee di progetto sviluppate dalla Fondazione Promozione Salute Svizzera in collaborazione con l’UFSP. Si dovranno lanciare in particolare progetti che: o siano a bassa soglia, orientati alle pari opportunità, multisettoriali e interprofessionali, o riguardino i temi delle malattie non trasmissibili e psichiche (inclusi i tentativi di suicidio), e o vadano a rafforzare l’alfabetizzazione sanitaria, la responsabilità individuale, la gestione di se stessi e delle crisi e l’educazione dei pazienti. I progetti devono rivolgersi a tutti i gruppi sociali e tutte le età, ma in particolare devono poterne beneficiare i gruppi di persone particolarmente a rischio, per esempio i disoccupati di lunga durata, i beneficiari dell’aiuto sociale e i gruppi di migranti vulnerabili. Dovranno essere utilizzati anche i metodi di coaching

sulla salute e delle attività d’informazione e saranno particolarmente incentivate le applicazioni eHealth.

2.2.3 Promozione della salute e prevenzione in età avanzata

I risultati della valutazione del progetto Via mostrano che vale la pena di inserirlo in un programma (cfr. cap. 1.1.1, Promozione della salute in età avanzata). Le offerte esistenti, che erano state elaborate nell’ambito del progetto Via in relazione alla promozione del movimento, all’alimentazione, alla prevenzione delle cadute e alla partecipazione sociale, sono accolte molto positivamente dai Comuni e dai residenti anziani. L’obiettivo è ora quello di diffonderle in tutti i Cantoni, in modo che ne possano beneficiare gli anziani di tutta la Svizzera. L’intento della Fondazione è infatti quello di adattare le attività svolte finora agli sviluppi demografici e di creare un programma d’azione cantonale per la promozione della salute e la prevenzione in età avanzata. Grazie alle strutture esistenti la Fondazione è anche qui in grado di sviluppare, promuovere e moltiplicare misure nei Cantoni in modo tempestivo ed economico. Per raggiungere l’obiettivo, la Fondazione destinerà circa il 30 per cento delle maggiori entrate (circa 5,7 mio. CHF) alla promozione di questo progetto. Le maggiori entrate saranno in parte destinate alle seguenti attività. – La Fondazione, in collaborazione con i Cantoni, elabora programmi d’azione cantonali per la promozione della salute e la prevenzione in età avanzata. – A livello nazionale, la Fondazione collabora con attori, leghe, organizzazioni di autoaiuto, associazioni e altre ONG per la promozione della salute e la prevenzione in età avanzata. Laddove indicato, questi saranno coinvolti nell’attuazione delle misure secondo criteri orientati alle prestazioni. – La Fondazione promuove progetti innovativi, nonché la diffusione e l’ulteriore sviluppo di progetti già consolidati (garanzia dell’utilità a lungo termine degli investimenti in progetti innovativi).

2.2.4 Limitazione

Il supplemento di premio LAMal non potrà finanziare le prestazioni di prevenzione individuali di fornitori di prestazioni secondo la LAMal e altri attori, per esempio delle leghe della salute. I costi relativi alle prestazioni di medicina preventiva sono assunti dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) in virtù dell’articolo 26 LAMal. L’assunzione dei costi è possibile solo nel caso in cui si tratti di prestazioni prescritte o effettuate da un medico a favore di assicurati la cui salute è particolarmente a rischio. Tutte le prestazioni in questione sono elencate («elenco positivo») nell’ordinanza sulle prestazioni (OPre) (art. 12 OPre).

2.2.5 Gestione dell’efficacia

Negli ultimi anni la Fondazione ha investito molto nella creazione di un sistema di gestione dell’efficacia. Per portare a compimento il proprio mandato legale, si impegna a osservare (monitoraggio) l’attuazione, la qualità e l’efficacia dei propri programmi e di progetti a più ampio spettro utilizzando indicatori selezionati, oltre a farli valutare da istituti di valutazione indipendenti usando modelli di efficacia scientificamente fondati. In base al grado di sviluppo dei diversi programmi e progetti, le valutazioni si concentrano sull’attuabilità, sul raggiungimento degli obiettivi e/o sull’economicità. Per informazioni più dettagliate si rimanda ai rispettivi rapporti di valutazione9. Per quanto riguarda la garanzia e lo sviluppo della qualità dei progetti e dei programmi, la Fondazione dispone di una serie di criteri qualitativi, in aggiunta agli strumenti di verifica e di miglioramento della qualità. In collaborazione con i diversi partner a livello nazionale, la Fondazione si pone inoltre l’obiettivo di monitorare le principali evoluzioni nel settore e l’impatto dei programmi sulla base di indicatori selezionati. Non è possibile collegare direttamente le misure di prevenzione con l’evoluzione dei premi delle casse malati, su cui influiscono numerosi fattori differenti. È tuttavia importante effettuare una valuta-

http://promozionesalute.ch/public-health/alimentazione-e-attivita-fisica-nei-bambini-e-negli-adolescenti/valutazione-e-monitoraggio/rapporti.html (stato: 18.01.2016)

zione mirata, che si concentri sulla qualità delle misure ma anche sulla loro diffusione nei gruppi destinatari, in modo tale da poter comprovare l’utilizzo finalizzato delle risorse.

3 Ripercussioni

3.1 Ripercussioni per la Confederazione

Per la Confederazione l’aumento del supplemento di premio LAMal e il conseguente coordinamento da parte della Confederazione con le proprie misure preventive non hanno ripercussioni sul piano finanziario e del personale.

3.2 Ripercussioni per Cantoni e Comuni

In base allo stato attuale del budget della Fondazione, negli anni 2017-2021 l’aumento del supplemento di premio LAMal sgrava i Cantoni, mediante contributi diretti ai programmi di prevenzione cofinanziati dalla Fondazione, di 2,7 - 6 milioni di franchi l’anno. I destinatari diretti dei programmi d’azione cantonali sono gli attori a livello cantonale e comunale. Inoltre, nell’esercizio dei loro compiti, i Cantoni beneficiano anche indirettamente di diverse attività svolte dalla Fondazione (lavori di progettazione nonché basi, comunicazione, formazione, valutazione e monitoraggio).

3.3 Ripercussioni per l’assicurazione malattie

Le ripercussioni per l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) e/o per gli assicuratori sono minime. Non verranno a mancare risorse, né in termini finanziari, né in termini di personale. A più lungo termine le attività di prevenzione contribuiscono a contenere l’evoluzione delle spese sanitarie.

3.4 Ripercussioni per gli altri attori

Con l’aumento del supplemento di premio LAMal, i diversi attori (p. es. leghe della salute, organizzazioni di pazienti o associazioni professionali) che operano nei settori della salute psichica o delle malattie psichiatriche, della prevenzione nell’assistenza di base e della promozione della salute e della prevenzione in età avanzata, potranno presentare alla Fondazione domande di finanziamento per sovvenzionare e attuare i propri progetti.

3.5 Ripercussioni per la società

Le malattie psichiche e croniche causano grandi sofferenze per i malati e le loro famiglie, ma comportano anche un elevato onere economico. Nel 2011 in Svizzera i costi diretti per le spese mediche riguardanti tutte le malattie croniche non trasmissibili si attestavano a 51,7 miliardi di franchi, pari all’80,1 per cento delle spese annuali complessive del settore sanitario (64,6 miliardi di franchi nel 2011).10 Per costi diretti s’intendono i costi delle prestazioni mediche, ambulatoriali e ospedaliere, e dei medicamenti. Le malattie psichiche causano inoltre i più elevati costi indiretti (10,6 miliardi di franchi), per esempio per prepensionamento, invalidità, assenze dal posto di lavoro e costi per le cure informali. A lungo termine le misure preventive e di promozione della salute consentono di ridurre in modo significativo il carico di malattia e i costi economici correlati. Dato che una popolazione in buona salute è uno dei presupposti importanti per la prosperità e la crescita economica, gli investimenti in questo ambito risultano imprescindibili e confermano l’orientamento espresso nella strategia del Consiglio federale «Sanità2020»: diminuendo i casi di malattie croniche non trasmissibili si ridurrebbero i costi a carico dell’assicurazione malattie e di altri rami delle assicurazioni sociali, come l’assicurazione invalidità, ma anche quelli a carico delle famiglie o dell’economia.

Die Kosten der nichtübertragbaren Krankheiten in der Schweiz (in tedesco), http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00683/in-

L’aumento del supplemento di premio LAMal in due tappe di 1,20 CHF ciascuna rappresenta rispettivamente lo 0,02 e lo 0,04 per cento del premio (premio standard 2015 per adulti con franchigia di 300 CHF e copertura dell’infortunio). L’aumento dell’onere finanziario per gli assicurati dovuto a questo contributo supplementare relativamente modesto è quasi impercettibile. Considerata la necessità di intervento in materia di salute mentale, età avanzata e prevenzione nell’assistenza sanitaria e gli elevati costi economici causati dalle malattie croniche non trasmissibili, il lieve aumento di questo onere finanziario per gli assicurati appare sostenibile. Gli investimenti in prevenzione e promozione della salute, inoltre, avranno effetti positivi a lungo termine sull’evoluzione delle spese sanitarie e contribuiranno ad alleviare l’onere per gli assicurati attraverso un’attenuazione dell’aumento dei costi. L’aumento del supplemento di premio LAMal è dunque oggettivamente giustificato. Con l’aumento del supplemento di premio LAMal, dal 2018 la Fondazione avrà a disposizione circa 35,3 milioni di franchi all’anno (al netto dell’IVA). In questo modo sarà possibile contribuire in maniera determinante alla prevenzione generale delle malattie tramite l’attuazione delle misure descritte nel presente documento. Il DFI non accetterà ulteriori richieste di aumento del supplemento di premio LAMal durante il periodo di attuazione della Strategia MNT e delle misure in materia di salute mentale, ovvero sino alla fine del 2024.

4 Rapporto con il programma di legislatura e con le strategie nazionali del Consiglio federale nonché altri rapporti

4.1 Rapporto con il programma di legislatura

Conformemente all’articolo 20 LAMal la Fondazione ha chiesto un aumento del supplemento di premio LAMal, pertanto l’avamprogetto non fa parte del programma di legislatura del Consiglio federale. Esso si basa tuttavia sull’obiettivo 12 del programma di legislatura 2015-2019 (FF 2016 909), secondo il quale la Svizzera si adopera a favore di un approvvigionamento sanitario di qualità e finanziariamente sopportabile e di un contesto di promozione della salute 11. Come importante oggetto incluso nelle linee direttive, questo obiettivo comporta l’adozione e l’attuazione della strategia MNT.

4.2 Rapporto con le strategie nazionali del Consiglio federale e altri rapporti

Come menzionato in precedenza, la presente ordinanza è in sintonia con la strategia «Sanità2020», in particolare con l’obiettivo di intensificare la tutela della salute e la prevenzione delle malattie croniche non trasmissibili, tra cui le malattie psichiche. L’ordinanza contribuisce inoltre all’attuazione della strategia MNT, che si basa sulla seguente visione: «Più persone restano in buona salute oppure hanno un'elevata qualità di vita mal-grado siano affette da una malattia cronica. Meno persone si ammalano e muoiono prematuramente a causa di malattie non trasmissibili evitabili. La popolazione è in grado di coltivare un ambiente propizio alla salute e di adottare degli stili di vita sani, a prescindere dalla propria condizione socioeconomica.»12 L’avamprogetto contribuisce altresì all’attuazione di una parte importante del rapporto «Salute mentale in Svizzera: situazione attuale e aree d’intervento» ed è coerente con le conclusioni e l’orientamento del rapporto «Avenir de la psychiatrie en Suisse» 13 (solo in francese e in tedesco) adottato dal Consiglio federale l’11 marzo 2016.

https://www.bk.admin.ch/themen/planung/04622/index.html?lang=it (accesso 22.03.2016) http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00683/index.html?lang=it (accesso 23.03.2016) http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/14149/14150/14168/index.html?lang=it (accesso 31.03.2016)