Ordinanza del DFI sulle regioni di premio

Ordinanza del DFI del 25 novembre 2015 sulle regioni di premio

Modifiche previste per il 1° gennaio 2018

Commento e tenore delle modifiche

Berna, settembre 2016

1 Contesto

Con l’adozione della legge federale concernente la vigilanza sull’assicurazione sociale contro le malattie (legge sulla vigilanza sull’assicurazione malattie, LVAMal; RS 832.12), il Parlamento ha modificato la competenza in materia di definizione delle regioni di premio. Conformemente all’articolo 61 capoverso 2bis della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), è ora il Dipartimento federale dell’interno (DFI) a definire le regioni di premio e a fissare le differenze massime di premio ammesse tra le regioni di premio. Queste riduzioni di premio concesse devono essere fondate sulle differenze di costi tra le regioni.

All’inizio del 2016 il DFI ha incaricato l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) di verificare che l’attuale definizione delle regioni di premio fosse pertinente e che le riduzioni di premio fossero ancora conformi alle differenze di costi tra le varie regioni.

2 Principi di definizione delle regioni di premio

Secondo l’articolo 61 capoverso 2bis LAMal, il DFI deve stabilire le regioni di premio in modo unitario, vale a dire che la definizione delle regioni deve fondarsi sugli stessi criteri per tutti i Cantoni. L’UFSP vi ha proceduto secondo i criteri seguenti: le regioni di premio sono definite non più a livello di Comuni bensì a livello di distretti, in funzione dell’effettivo degli assicurati dei Cantoni e in base alle differenze tra i costi medi dei distretti.

2.1 Definizione delle regioni di premio a livello di distretti

Il DFI ha scelto di definire le regioni di premio a livello di distretti così come stabiliti nell’Elenco ufficiale dei Comuni della Svizzera, vale a dire collocando integralmente un distretto in un’unica regione di premio. Il criterio del distretto in quanto unità geografica minima ai fini della definizione di una regione di premio si impone per numerosi motivi. Il primo è che, fondandosi su un’analisi fatta a livello di Comuni, la carta delle regioni di premio risulterebbe un mosaico incoerente. Un Comune nel cui territorio è presente una casa di cura o una casa di riposo presenta costi necessariamente molto più elevati rispetto a un Comune vicino che non possiede strutture analoghe. Definire le regioni di premio a livello di Comuni può dunque, come dimostra l’esempio, essere arbitrario. Inoltre, per garantire l'anonimato degli assicurati, dal 2015 l'UFSP non rileva più i dati relativi per Comune bensì per distretto. I dati raccolti non consentono quindi di effettuare uno studio dei costi su base comunale.

2.2 Criterio dell’effettivo degli assicurati

2.2.1 I Cantoni con un effettivo di assicurati inferiore a 200 000 non sono suddivisi in più regioni di premio.

2.2.2 Nei Cantoni con un effettivo di assicurati compreso tra 200 000 e 400 000, una regione di premio deve contare almeno un sesto di tale effettivo, ovvero tra 33 333 e 66 667 assicurati.

2.2.3 Nei Cantoni con un effettivo di assicurati superiore a 400 000, una regione di premio deve contare almeno 66 667 assicurati.

2.3 Criterio dei costi medi

2.3.1 A essere determinanti ai fini della definizione delle regioni di premio sono i costi medi standardizzati (corrispondenti alle prestazioni lorde) dei diversi distretti. Le differenze di costi derivanti, per esempio, da una diversa struttura d’età non sono prese in considerazione.

2.3.2 I distretti i cui costi medi differiscono solo leggermente tra loro (differenza inferiore all’1 per cento) sono attribuiti alla stessa regione di premio.

2.3.3 Le differenze di costi tra le regioni di premio devono essere pari almeno al 5 per cento.

3 Cantoni con un’unica regione di premio

Otto Cantoni − Appenzello Interno, Basilea Città, Ginevra, Glarona, Nidvaldo, Obvaldo, Uri e Zugo − non sono strutturati per distretti e non possono di conseguenza essere suddivisi in più regioni di premio (cfr. cifra 2.1).

Cinque Cantoni − Appenzello Esterno, Giura, Neuchâtel, Sciaffusa e Svitto − sono suddivisi in distretti, ma essendo il loro effettivo di assicurati inferiore a 200 000 contano come un’unica regione di premio (cfr. cifra 2.2.1).

Nel Cantone di Turgovia la differenza di costi medi tra il distretto con i costi più elevati (Arbon) e quello con i costi meno elevati (Frauenfeld) è del 4 per cento, differenza che secondo la cifra 2.3.3 è troppo modesta per giustificare la creazione di più regioni di premio nel Cantone.

Nel Cantone di Soletta non è possibile creare diverse regioni di premio compatibili con i principi di cui alle cifre 2.2.2 e 2.3.2.

Nel Cantone di Argovia la differenza di costi tra i distretti e la dimensione di questi ultimi sono troppo modeste per permettere la suddivisione del Cantone in più regioni di premio.

4 Cantoni con più regioni di premio

Nei dieci Cantoni restanti le regioni di premio sono definite secondo la procedura seguente:

4.1 I distretti sono classificati in base ai loro costi.

4.2 I distretti con una differenza di costi inferiore all’1 per cento sono riuniti in un «gruppo di distretti» (cfr. cifra 2.3.2).

4.3 Se il distretto (o il gruppo di distretti di cui alla cifra 4.2) con i costi più elevati è troppo piccolo per formare una regione di premio a se stante (secondo le cifre 2.2.2 e 2.2.3), è raggruppato con il distretto (o il gruppo di distretti) immediatamente successivo in ordine di costi, in modo da raggiungere la dimensione minima richiesta. Lo stesso avviene con il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi meno elevati.

4.4 Il distretto (o il gruppo di distretti di cui alla cifra 4.2) con i costi più elevati è in seguito confrontato con il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi meno elevati. Se la differenza di costi è inferiore al 5 per cento, tutti i distretti (o i gruppi di distretti) sono riuniti in una stessa regione di premi (secondo la cifra 2.3.3).

4.5 Quando la differenza di costi tra il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi più elevati e il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi meno elevati è superiore al 5 per cento, il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi più elevati viene confrontato con quello immediatamente successivo in ordine di costi. Se la differenza tra questi è superiore al 5 per cento, il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi più elevati costituisce una regione di premio a se stante. Alla stessa stregua, il distretto (o il gruppo di distretti) con i costi meno elevati costituisce una regione di premio a se stante quando la differenza di costi rispetto al distretto (o al gruppo di distretti) immediatamente precedente in ordine di costi è superiore al 5 per cento. La procedura descritta alla cifra 4.4 è in seguito applicata ai distretti (o ai gruppi di distretti) che non sono stati ancora attribuiti a una regione di premio.

4.6 Quando la differenza di costi è inferiore al 5 per cento, il distretto (o il gruppo di distretti) è integrato nel gruppo rispetto al quale presenta la differenza di costi meno elevata.

4.7 Quando a restare sono solo due gruppi, questi sono riuniti in un’unica regione di premio se la differenza di costi è inferiore al 5 per cento, altrimenti costituiscono ciascuno una regione di premi distinta.

5 Risultati

La definizione delle regioni di premio è fondata sui costi medi (cifra 2.3).

Costi medi 2013/2014

Berna

Costi lordi Regione di Distretti medi premio Bern-Mittelland 301.1 A Jura bernois 294.1 A Biel/Bienne 292.8 A Oberaargau 291.1 A Emmental 289.4 A Seeland 288.2 A Thun 283.9 B Frutigen-Niedersimmen- 280.2 B tal Obersimmental-Saanen 272.6 B Interlaken-Oberhasli 270.3 B

Basilea Campagna Costi lordi Regione di Distretti medi premio Arlesheim 326.6 A Liestal 319.2 A Laufen 316.1 A Sissach 306.5 B Waldenburg 297.8 B

Friburgo Costi lordi Regione di Distretti medi premio Sarine 275.8 A Broye 274.1 A Glâne 267.1 B Veveyse 263.2 B Gruyère 262.8 B See/Lac 259.6 B Sense 257.9 B

Grigioni Costi lordi Regione di Distretti medi premio Moesa 265.7 A Plessur 262.9 A Maloja/Maloggia 260.5 A Albula 254.8 A Imboden 250.5 B Engiadina Bassa / Val 248.5 B Müstair Landquart 247.3 B Prättigau / Davos 247.0 B Surselva 241.4 B Viamala 238.1 B Bernina 232.3 B

Lucerna Costi lordi Regione di Distretti medi premio Luzern-Stadt 265.4 A Luzern-Land 258.2 A Hochdorf 256.0 A Sursee 242.8 B Entlebuch 238.3 B Willisau 237.6 B

San Gallo Costi lordi Regione di Distretti medi premio St. Gallen 268.1 A See-Gaster 260.4 A Rorschach 257.6 A Werdenberg 256.6 A Wil 255.1 A Rheintal 247.9 B Sarganserland 246.4 B Toggenburg 243.8 B

Ticino Costi lordi Regione di Distretti medi premio Lugano 320.2 A Mendrisio 318.9 A Riviera 312.5 A Bellinzona 309.9 A Blenio 303.6 B Locarno 301.5 B Leventina 288.9 B Vallemaggia 271.1 B

Vaud Costi lordi Regione di Distretti medi premio Lausanne 328.6 A Ouest lausannois 324.0 A Nyon 313.1 A Riviera - Pays-d'Enhaut 312.5 A Lavaux - Oron 307.4 B Gros-de-Vaud 303.8 B Morges 302.5 B Broye - Vully 295.6 B Jura - Nord vaudois 291.2 B Aigle 289.1 B

Vallese Costi lordi Regione di Distretti medi premio Sierre 271.2 A Sion 270.5 A Monthey 268.7 A Martigny 266.4 A Saint-Maurice 265.0 A Conthey 263.0 A Hérens 257.4 B Brig 256.0 B Leuk 254.3 B Visp 251.6 B Goms 250.3 B Entremont 245.3 B Raron 245.0 B

Zurigo Costi lordi Regione di Distretti medi premio Zurich 303.5 A Meilen 297.3 A Uster 287.0 B Horgen 286.2 B Dietikon 279.2 B Bülach 278.9 B Hinwil 278.0 B Winterthur 278.0 B Pfäffikon 276.6 B Dielsdorf 274.0 B Affoltern 267.9 C Andelfingen 253.4 C

I risultati seguenti sono stati calcolati sulla base di un sistema unitario:

Numero Differenza tra la regione A Differenza tra la regione B Cantone di regioni e la regione B e la regione C BE 2 5.8 % / BL 2 6.3 % / FR 2 5.2 % / GR 2 6.6 % / LU 2 7.8 % / SG 2 5.8 % / TI 2 6.3 % / VD 2 7.3 % / VS 2 6.2 % / ZH 3 7.7 % 6.2 %

6 Definizione delle differenze massime di premio tra le regioni

Le differenze massime di premio ammesse sono basate sulle differenze di costi tra le regioni (art. 61 cpv. 2bis LAMal). Dato che queste differenze di costi variano tra i Cantoni, gli sconti massimi sui premi saranno d'ora in poi fissati dai Cantoni. La differenza massima di premio tra due regioni di uno stesso Cantone è pari alla differenza di costi di questo Cantone (cfr. tabella alla cifra 5) arrotondata al valore percentuale intero più vicino. Le differenze massime di premio tra le regioni sono pertanto le seguenti:

Differenze massime di premio tra la Differenze massime di premio tra la Cantone regione A e la regione B in % regione B e la regione C in % BE 6 / BL 6 / FR 5 / GR 7 / LU 8 / SG 6 / TI 6 / VD 7 / VS 6 / ZH 8 6

7 Entrata in vigore

L'entrata in vigore della modifica dell’ordinanza del DFI sulle regioni di premio è prevista per il 1° gennaio 2018.