Wortlaut

La relazione tra medici e pazienti si basa sulla fiducia. Spesso i pazienti non dispongono delle competenze per mettere in discussione quanto risulta necessario sotto il profilo medico o verificare che le fatture non presentino errori. Al tempo stesso rapporti e studi mostrano però che un notevole numero di fatture di medici e ospedali sono errate oppure riportano voci di fatturazione ingiustificate. Fare in modo che le fatture mediche e ospedaliere siano comprensibili è necessario affinché anche i pazienti possano capire quali prestazioni sono fatturate. Questo obiettivo permetterebbe di risparmiare costi inutili e di ridurre incentivi finanziari controproducenti. Una maggiore trasparenza contribuirebbe ad abbassare i costi sanitari nel complesso senza mettere a rischio la qualità delle cure.

Il Consiglio federale è invitato a rispondere alle seguenti domande:

1. A suo parere, quali misure sono necessarie per garantire che le fatture mediche e ospedaliere siano comprensibili e trasparenti?

2. Quali misure propone per prevenire efficacemente gli errori sistematici nella fatturazione?

3. Quale potenziale concreto di risparmio intravede in questo ambito?

4. È disponibile una valutazione dei pagamenti indebiti effettuati annualmente a causa di fatturazioni errate o illecite? Condivide la stima secondo la quale circa il 10 per cento delle fatture non è corretto?

5. Quale ruolo possono giocare i pazienti nel controllo delle fatture? E come garantire che non vengano messi in difficoltà da questo compito?

6. In che misura sistemi di fatturazione digitali e centralizzati, oppure nuove disposizioni legali, potrebbero contribuire a rendere più efficace il processo di fatturazione e a prevenire gli abusi?

Stellungnahme des Bundesrates

1. e 5. Come il Consiglio federale ha già affermato nelle sue risposte alla domanda Wyss 21.7415 sulla leggibilità e la comprensibilità delle fatture nel settore ambulatoriale dell’AOMS e all’interpellanza Weber 22.3079 «Per una fatturazione comprensibile ed efficiente delle prestazioni mediche», esistono già diverse basi legali concernenti il contenuto e il controllo delle fatture mediche. L’articolo 42 capoversi 2 e 3 della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) e l’articolo 59 capoversi 1 e 4 dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102) definiscono in particolare gli obblighi dei fornitori di prestazioni in materia di fatturazione nonché le informazioni e i dati che devono figurare sulle fatture. In linea di principio, sono gli assicuratori-malattie a dovere controllare le fatture. I pazienti, che sono i primi a poter valutare se una prestazione fatturata sia stata effettivamente fornita, hanno inoltre la possibilità di chiedere attivamente informazioni sulle fatture ai fornitori di prestazioni o al loro assicuratore-malattie. Tra l’altro, alcuni attori del settore sanitario (p. es. la Cassa dei Medici) propongono degli ausili per la lettura e il controllo delle fatture. 2., 3. e 6. Il Consiglio federale è consapevole della difficoltà dei pazienti nel capire le fatture e riconosce che sono necessari progressi in quest’ambito. È per questo che, nel quadro delle misure di contenimento dei costi, ha esaminato vari strumenti volti a rafforzare il controllo e la trasparenza delle fatture sottoponendo al Parlamento diverse proposte al riguardo. Secondo il pacchetto 1a delle misure di contenimento dei costi (RU 2021 837), nel sistema del terzo pagante il fornitore di prestazioni è ora tenuto a trasmettere all’assicurato, senza che questi debba farne richiesta, una copia della fattura inviata all’assicuratore (art. 42 cpv. 3 LAMal). Inoltre, nell’ambito dell’attuazione di questo pacchetto 1a, l’articolo 59 OAMal è stato completato in modo che i fornitori di prestazioni assicurino che le loro fatture siano chiare per gli assicurati e che in particolare indichino in modo comprensibile il genere, la durata e il contenuto delle cure. Infine, nel quadro del secondo pacchetto di misure (adottato dalle Camere federali il 21 marzo 2025), è previsto che in futuro tutti i fornitori di prestazioni siano tenuti a trasmettere le fatture in formato elettronico (la trasmissione in formato cartaceo continuerà a essere possibile se l’assicurato lo richiede). Oltre alle misure menzionate e al quadro legale vigente, i partner tariffali possono accordarsi sulle indicazioni o le informazioni supplementari che devono figurare sulle fatture affinché siano più comprensibili. 4. Il Consiglio federale non dispone di cifre o informazioni aggiornate sugli importi fatturati ingiustificatamente a seguito di errori o abusi nel conteggio delle prestazioni. Secondo uno studio del 2016 commissionato da Santésuisse, in quell’anno i premi delle casse malati sarebbero stati del 10,5 per cento più elevati se non ci fosse stato il controllo delle fatture (che ha quindi consentito di risparmiare 3 miliardi di franchi). Inoltre, nell’ambito del controllo dell’economicità delle prestazioni, in applicazione dell’articolo 56 capoverso 6 LAMal nel 2023 FMH, Santésuisse e Curafutura hanno stipulato una nuova convenzione su un metodo statistico di selezione che permette di identificare i fornitori di prestazioni la cui economicità potrebbe essere ritenuta problematica.