Geltung: Wie spätere Gerichte diesen Entscheid behandelt haben, wurde nicht ausgewertet.

TA.1999.30

Assurance obligatoire des soins pour les travailleurs détachés à l'étranger.

N° dossier: TA.1999.30

Date décision: 17.05.1999

Publié le: 14.04.2008

Titre: Assurance obligatoire des soins pour les travailleurs détachés à l'étranger.

Résumé: Est soumis à l'assurance obligatoire des soins l'employé travaillant à l'étranger pour le compte de la succursale suisse d'une entreprise étrangère, celle-ci devant être considérée comme ayant un "siège en Suisse" au sens de la LAMal.La requête de prolongation de l'assurance selon l'article 4 al.3 OAMal n'est soumise à aucune forme paticulière. Ainsi, la prolongation peut être demandée et acceptée par actes concluants des parties (paiement des primes, prise en charge de frais de soins).

A. Le 1er septembre 1987, N. s'est affilié pour

l'assurance-maladie auprès de la compagnie X. . Il bénéficiait d'une

couverture de base ainsi que d'une assurance complémentaire "des soins

spéciaux élargis". En 1994, son employeur, la société C. , Bangkok,

succursale de Neuchâtel, l'a envoyé en mission en Thaïlande. Il a informé

X. de son départ par courrier reçu le 26 septembre 1994 et lui a demandé

de l'assurer pendant encore une année, dans l'espoir que le marché de

l'emploi lui permette de retrouver une activité en Suisse. Le 5 octobre

1994, la caisse-maladie a accepté de maintenir le contrat en vigueur

jusqu'au 30 septembre 1995, en priant l'intéressé de l'informer quant à

l'évolution de sa situation.

Le 10 juin 1997, N. a fait parvenir à X. , pour remboursement,

diverses factures d'un montant total de 7'202 francs correspondant à des

soins dispensés en Thaïlande. L'assureur a pris en charge ces prestations

jusqu'à hauteur de 6'301.95 francs, après déduction de la participation

aux coûts due par l'assuré. A réception de nouvelles factures à la fin de

l'année 1997, X. s'est adressée à la police des habitants de la Ville du

Locle, qui lui a confirmé que N. était parti pour la Thaïlande le 19

février 1994.

B. Par décision du 12 novembre 1998, X. , invoquant l'absence de

domicile en Suisse, a annulé le contrat d'assurance avec effet rétroactif

au 30 septembre 1995. Elle a renoncé à réclamer la restitution de la dif-

férence existant entre le montant total des prestations qu'elle avait as-

sumées (6'494.80 francs) et les primes payées par l'intéressé jusqu'en

1998 (6'311.10 francs).

Le 22 décembre 1998, la caisse-maladie a rejeté l'opposition

formée par N. le 17 novembre 1998 et a confirmé son précédent prononcé.

C. Par mémoire du 21 janvier 1999, N. recourt contre cette

décision auprès du Tribunal administratif. Il conclut, sous suite de frais

et dépens, à son annulation et à ce qu'il soit dit qu'il est valablement

assuré dès le 30 septembre 1995, subsidiairement à ce que la cause soit

renvoyée à l'assureur pour qu'il statue à nouveau. Selon lui, il aurait

conservé, malgré son séjour en Thaïlande, son domicile en Suisse, où

vivent son ex-femme et ses deux enfants, où il est propriétaire d'un im-

meuble et où il possède un véhicule immatriculé dans le canton de

Neuchâtel. Il estime par ailleurs que son contrat a été prolongé tacite-

ment, X. ayant accepté le paiement des primes et ayant pris en charge les

factures relatives aux prestations fournies en Thaïlande.

Dans ses observations, X. reprend en substance l'argumentation

qu'elle a exposée dans ses décisions. Elle propose le rejet du recours.

D. Le tribunal s'est renseigné quant à l'inscription de la société

C. auprès du registre du commerce de Neuchâtel. Les informations ainsi

obtenues ont été communiquées aux parties qui ont eu l'occasion de se

déterminer en date du 15 avril, respectivement 16 avril 1999.

Considérants

en droit

1. Interjeté dans les formes et délai légaux, le recours est rece-

vable.

2. a) Selon l'article 3 al.1 LAMal, toute personne domiciliée en

Suisse doit s'assurer pour les soins en cas de maladie, ou être assurée

par son représentant légal, dans les trois mois qui suivent sa prise de

domicile ou sa naissance en Suisse. Le Conseil fédéral peut étendre

l'obligation de s'assurer à des personnes qui n'ont pas de domicile en

Suisse, en particulier celles qui sont occupées à l'étranger par une en-

treprise ayant un siège en Suisse (art.3 al.3 litt.b LAMal). Cette dispo-

sition est complétée par l'article 4 al.1 OAMal qui stipule que demeurent

soumis à l'assurance obligatoire suisse les travailleurs détachés à

l'étranger (...), lorsque le travailleur était assuré obligatoirement en

Suisse immédiatement avant le détachement (litt.a) et qu'il travaille pour

le compte d'un employeur dont le domicile ou le siège est en Suisse

(litt.b).

b) En l'espèce, le recourant travaille depuis plusieurs années

en Thaïlande. Son employeur est inscrit au registre du commerce de

Neuchâtel depuis le 22 février 1996, sous la raison "C., Bangkok,

succursale de Neuchâtel". Il s'agit de déterminer si cette succursale peut

être considérée comme un employeur ayant un siège en Suisse selon les

dispositions précitées.

Ni la LAMal ni son ordonnance d'application ne définissent la

notion de "siège en Suisse". Celle-ci, qui figurait déjà dans le projet de

loi élaboré par le Conseil fédéral (FF 1992 I 124), ne fait l'objet

d'aucune explication dans le message concernant la révision de

l'assurance-maladie (v. FF 1992 I, p.77 ss). Elle n'a pas davantage été

commentée lors des débats parlementaires, l'article 3 LAMal ayant été ac-

cepté sans discussion, sous réserve d'une légère modification d'ordre ré-

dactionnel (BO CE 1992, p.1287; BO CN 1993, p.1832). On doit donc en con-

clure que le législateur n'a pas voulu donner aux termes "siège en Suisse"

un sens particulier, différent de celui que leur confère habituellement

l'ordre juridique suisse, applicable aux succursales de sociétés étran-

gères établies en Suisse (art.160 al.1 LDIP). Or, d'une manière générale,

le domicile des personnes morales est au siège de leur administration

(art.56 CC). Selon l'article 642 al.1 CO, les succursales sont inscrites

sur le registre du commerce du lieu où elles ont leur siège, avec réfé-

rence à l'inscription de l'établissement principal. L'inscription crée,

pour les affaires de la succursale, un for à son siège, en sus du for de

l'établissement principal (art.642 al.3 CO). Les succursales suisses dont

le siège principal est à l'étranger sont tenues de se faire inscrire;

l'inscription s'opère comme si leur siège principal était en Suisse, sous

réserve des dérogations découlant de la législation étrangère (art.935

al.1 CO; 75 ss ORC). L'article 952 al.2 CO, qui réglemente l'inscription

de la raison de commerce des succursales, parle lui aussi de siège de la

succursale.

Il faut conclure de ce qui précède que la succursale suisse

d'une société étrangère dispose d'un siège en Suisse, avec toutes les con-

séquences juridiques qui en découlent au regard de l'assurance-maladie.

Cette interprétation garantit d'ailleurs une certaine cohérence avec les

autres assurances sociales qui utilisent la notion "d'employeur en Suisse"

(sans référence au "siège") comme critère de rattachement pour la couver-

ture obligatoire des personnes travaillant à l'étranger (v. art.1 al.3

LAVS, 5 RAVS, 2 al.1 LAA).

Dès lors, le recourant, qui était au demeurant assuré obligatoi-

rement en Suisse immédiatement avant son détachement (art.4 al.1 litt.b

OAMal), était soumis à l'assurance obligatoire, à tout le moins dès le 22

février 1996, date à laquelle son employeur s'est inscrit au registre du

commerce en Suisse. Dès cette date, l'intimée était donc tenue de l'accep-

ter dans le cadre de l'assurance obligatoire des soins (art.4 al.2 LAMal)

et ne pouvait procéder à l'annulation rétroactive du contrat avec effet au

30 septembre 1995.

3. Il reste à déterminer jusqu'à quand la couverture obligatoire du

recourant a été maintenue. En effet, les incidences dans le temps de l'ar-

ticle 4 OAMal ne sont pas illimitées puisque l'assurance obligatoire n'est

prolongée que de deux ans ou, sur requête, jusqu'à six ans en tout (art.4

al.3 OAMal). La loi n'impose aucune forme particulière que devrait respec-

ter la requête.

En l'espèce, l'assuré a quitté la Suisse en février 1994

(D.6/3). La caisse-maladie a consenti à maintenir sa couverture jusqu'au

30 septembre 1995 (selon lettre du 05.10.1994, non disponible au dossier

mais citée de façon concordante par les deux parties). Par la suite, l'in-

téressé a continué à acquitter ses primes d'assurance, la dernière fois

pour la période allant du 1er janvier au 31 décembre 1998. L'intimée a

accepté les paiements et a même procédé en juin 1997 au remboursement de

factures relatives à des prestations de soins fournies en Thaïlande. Elle

a en outre établi régulièrement des attestations d'assurance, en dernier

lieu pour l'année 1998 (D.2). On doit dès lors retenir que, par leurs com-

portements respectifs, les parties sont tacitement convenues de prolonger

l'assurance obligatoire jusqu'au 31 décembre 1998. Ainsi, jusqu'à cette

date, l'intimée était tenue aux prestations prévues par la loi.

4. Il découle de ce qui précède que le recours doit être admis et

la décision attaquée annulée. Il sera statué sans frais, la procédure

étant en principe gratuite (art.87 litt.a LAMal). Le recourant, qui ob-

tient gain de cause et qui procède avec l'assistance d'un mandataire

professionnel, a droit à une indemnité de dépens (art.87 litt.g LAMal).

Dispositif

Par ces motifs,

LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF

1. Admet le recours et annule la décision attaquée.

2. Alloue au recourant une indemnité de dépens de 500 francs, à la charge

de l'intimée.

3. Statue sans frais.

Neuchâtel, le 17 mai 1999

AU NOM DU TRIBUNAL ADMINISTRATIF

Le greffier Le président

Seither geänderte Bestimmungen

Dieser Entscheid legt Bestimmungen aus, deren Erlass seither erneut konsolidiert wurde. Ob der Artikel selbst geändert hat, ist nicht erfasst.

  • Verordnung über die Krankenversicherung, Art. 4 — gelesen in der Fassung vom 1. Oktober 1998; der Erlass wurde am 1. Oktober 1999, 1. April 2000, 1. Januar 2001, 1. Januar 2002, 1. Juni 2002, 1. Juli 2002, 1. Januar 2003, 1. Oktober 2003, 1. Januar 2004, 1. September 2004, 1. Oktober 2004, 1. Januar 2005, 1. Juli 2005, 1. Januar 2006, 1. Februar 2006, 10. Mai 2006, 1. Januar 2007, 1. April 2007, 1. August 2007, 1. September 2007, 1. Januar 2008, 1. Januar 2009, 1. Juni 2009, 1. August 2009, 1. Oktober 2009, 1. Januar 2010, 1. Januar 2011, 1. März 2011, 1. August 2011, 1. Dezember 2011, 1. Januar 2012, 1. Februar 2012, 1. April 2012, 1. Mai 2012, 1. Januar 2013, 1. Juni 2013, 1. Januar 2014, 1. März 2014, 1. November 2014, 1. Januar 2015, 28. April 2015, 1. Juni 2015, 1. Januar 2016, 1. Mai 2016, 1. August 2016, 29. November 2016, 1. Januar 2017, 1. März 2017, 1. Juli 2017, 1. August 2017, 1. Januar 2018, 1. Januar 2020, 1. Januar 2021, 1. April 2021, 1. Mai 2021, 1. Oktober 2021, 1. Januar 2022, 1. Juli 2022, 1. September 2022, 1. Januar 2023, 1. September 2023, 1. Januar 2024, 1. Februar 2024, 1. Juli 2024, 1. Oktober 2024, 1. Januar 2025, 1. Juni 2025, 1. Juli 2025, 1. Januar 2026, 1. Juli 2026 und 1. August 2026 erneut konsolidiert.
  • Lescha federala davart la cumplettaziun dal Cudesch civil svizzer, Art. 642, Art. 935 und Art. 952 — der Erlass wurde am 1. Januar 2000, 1. Mai 2000, 1. Januar 2001, 1. Mai 2001, 1. Juni 2001, 1. Juni 2002, 1. Juli 2002, 1. Januar 2003, 1. April 2003, 1. Juni 2003, 1. Januar 2004, 1. Mai 2004, 1. Juli 2004, 1. Januar 2005, 1. Juni 2005, 1. Juli 2005, 1. Dezember 2005, 1. Januar 2006, 1. April 2006, 1. Januar 2007, 1. Mai 2007, 1. Januar 2008, 1. August 2008, 1. Oktober 2009, 1. Januar 2010, 1. Januar 2011, 1. Januar 2012, 1. März 2012, 1. Oktober 2012, 1. Januar 2013, 28. Mai 2013, 1. Januar 2014, 1. Juli 2014, 1. Juli 2015, 1. Januar 2016, 1. Juli 2016, 1. Januar 2017, 1. April 2017, 1. November 2019, 1. Januar 2020, 1. April 2020, 1. Januar 2021, 1. Februar 2021, 1. Mai 2021, 1. Juli 2021, 1. Januar 2022, 1. Januar 2023, 9. Februar 2023, 1. September 2023, 1. Januar 2024, 1. Januar 2025, 8. Juli 2025, 1. Oktober 2025 und 1. Januar 2026 erneut konsolidiert.
  • Bundesgesetz über die Krankenversicherung, Art. 3 und Art. 4 — der Erlass wurde am 1. Juli 1999, 1. Oktober 2000, 1. Januar 2001, 1. Januar 2002, 1. Juni 2002, 1. Oktober 2002, 1. Januar 2003, 1. Februar 2003, 1. Januar 2005, 1. Januar 2006, 1. April 2006, 21. Dezember 2006, 1. Januar 2007, 1. Dezember 2007, 1. Januar 2008, 14. Juni 2008, 1. August 2008, 1. Januar 2009, 1. Juni 2009, 1. Januar 2010, 1. Januar 2011, 1. Januar 2012, 16. Juli 2012, 1. Januar 2013, 1. Juli 2013, 1. März 2014, 1. Januar 2015, 1. Januar 2016, 1. Juli 2016, 1. Januar 2017, 15. April 2017, 1. September 2017, 15. November 2017, 1. Januar 2018, 1. Januar 2019, 1. Juli 2019, 1. Januar 2020, 1. Januar 2021, 1. April 2021, 1. Juli 2021, 1. Oktober 2021, 1. Januar 2022, 1. Januar 2023, 18. März 2023, 1. September 2023, 1. Januar 2024, 1. März 2024, 1. Juli 2024, 1. Oktober 2024, 1. Januar 2025, 1. Juli 2025, 1. Januar 2026 und 1. Juli 2026 erneut konsolidiert.
  • Cudesch civil svizzer, Art. 56 — der Erlass wurde am 1. Januar 2000, 1. Januar 2001, 1. März 2002, 1. Januar 2003, 1. April 2003, 1. Januar 2004, 1. April 2004, 1. Juni 2004, 1. Juli 2004, 1. Januar 2005, 1. Juni 2005, 1. Januar 2006, 1. Januar 2007, 1. Mai 2007, 1. Juli 2007, 1. Dezember 2007, 1. Januar 2008, 1. Juli 2008, 5. Dezember 2008, 1. Januar 2010, 1. Februar 2010, 1. Januar 2011, 1. Januar 2012, 1. Januar 2013, 1. Juli 2013, 1. Juli 2014, 1. Januar 2016, 1. April 2016, 1. Januar 2017, 1. September 2017, 1. Januar 2018, 1. Januar 2019, 1. Januar 2020, 1. Juli 2020, 1. Januar 2021, 1. Januar 2022, 1. Juli 2022, 1. Januar 2023, 23. Januar 2023, 1. September 2023, 1. Januar 2024, 1. Januar 2025, 1. Januar 2026 und 1. Juli 2026 erneut konsolidiert.
  • Lescha federala davart l’assicuranza per vegls e survivents, Art. 1 — der Erlass wurde am 1. Januar 2000, 1. April 2000, 1. Januar 2001, 1. Februar 2001, 1. Juni 2002, 1. Januar 2003, 1. Januar 2004, 1. Januar 2005, 1. April 2006, 1. Januar 2007, 1. Dezember 2007, 1. Januar 2008, 1. August 2008, 1. Januar 2009, 1. Juni 2009, 1. Januar 2011, 1. Januar 2012, 16. Juli 2012, 1. Januar 2013, 1. Januar 2015, 1. Oktober 2016, 1. Januar 2017, 1. September 2017, 1. Januar 2018, 1. Januar 2019, 1. Juni 2019, 1. Januar 2020, 1. Januar 2021, 1. Januar 2022, 1. Januar 2023, 1. September 2023, 1. Januar 2024, 1. Januar 2025 und 1. Januar 2026 erneut konsolidiert.
  • Bundesgesetz über das Internationale Privatrecht, Art. 160 — der Erlass wurde am 1. Januar 2000, 1. Juni 2004, 1. Juli 2004, 1. Juni 2005, 1. Januar 2007, 1. März 2007, 1. Juli 2007, 1. Januar 2008, 1. Juli 2008, 1. Juli 2009, 1. Januar 2010, 1. Januar 2011, 1. Januar 2013, 1. Mai 2013, 1. Juli 2013, 1. Juli 2014, 1. Januar 2017, 1. April 2017, 1. Januar 2019, 1. April 2020, 1. Januar 2021, 1. Februar 2021, 1. Januar 2022, 1. Juli 2022, 1. September 2023, 1. Januar 2025 und 1. Januar 2026 erneut konsolidiert.