Département fédérale de l’intérieur DFI Office fédéral des assurances sociales OFAS Domaine Assurance-invalidité Procédures et rentes
État au 11.12.2019
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Manuel : Classement des prestations de surveillance médicale _____________________________________________________________________________
But Réglementation valable pour toute la Suisse concernant la demande et l’octroi de presta- tions de surveillance médicale pour enfants et adolescents.
Objectif Présentation des demandes suivant des critères uniformes et mesurables, et décisions prises par les offices AI suivant les mêmes critères. Égalité de traitement entre tous les enfants et adolescents domiciliés en Suisse qui ont besoin d’une surveillance médicale de courte ou de longue durée. Champ d’ap- Toutes les organisations d’aide et de soins (pédiatriques) à domicile de Suisse et tous les plication infirmiers et infirmières indépendants (infirmière diplômée / infirmier diplômé ES / HES) qui fournissent, dans l’environnement familial, des prestations de surveillance de courte ou de longue durée auprès d’enfants et d’adolescents présentant une infirmité congéni- tale. Tous les offices AI cantonaux.
Introduction À ce jour, l’AI prend en charge les prestations fournies par le service de soins pédiatriques à domicile conformément à la lettre circulaire AI no 362. Il s’agit de mesures d’instruction et de conseil (voir an- nexe 1) et de mesures d’examen et de traitement (voir annexe 2). Dans le cadre des négociations re- latives au tarif AA/AM/AI 2018 pour les soins à domicile, la prestation spécifique « Détermination et documentation des soins nécessaires et de l’environnement du patient... » a été portée de 5 heures à
8 heures au maximum.
Le groupe de travail a distingué deux catégories de prestations de surveillance : celles de surveil- lance médicale de courte durée et celles de surveillance médicale de longue durée. Comme toutes les prestations de soins pédiatriques à domicile prises en charge par l’AI, ces prestations doi- vent être fournies directement par du personnel soignant formé au niveau tertiaire (ES/HES). Les deux catégories sont décrites ci-après. Le Manuel ainsi que l’« Evaluation des besoins par les soins à domicile » et le FAQ (Frequently Asked Questions) sont disponibles à l’adresse https://sozialversiche- rungen.admin.ch/fr/f/5634.
Surveillance médicale de courte durée On entend par « surveillance médicale de courte durée » une observation approfondie du patient réali- sée sur un laps de temps bien défini (par jour ou par semaine) afin de pouvoir mieux déterminer l’état général de l’enfant. L’objectif principal de cette surveillance est de pouvoir déceler le plus tôt possible les signes d’une détérioration de l’état de santé et de prendre immédiatement les mesures qui s’impo- sent. La surveillance médicale de courte durée concerne les enfants ayant de graves problèmes de santé (par ex. grave malformation cardiaque, épilepsie sévère, maladie métabolique sévère, cancer, etc.) et qui doivent être observés et évalués sur un laps de temps allant en règle générale jusqu’à
3 heures par jour afin de mieux pouvoir déterminer leur état général actuel.
DFI OFAS Manuel : Classement des prestations de surveillance médicale 1/17
Exemple : Pendant la surveillance de courte durée, on peut par exemple examiner les constantes vi- tales, l’état général, les excrétions, etc. d’un enfant atteint d’une maladie cardiaque et l’examiner afin de déceler à temps des œdèmes, une cyanose ou d’autres signes annonçant une insuffisance car- diaque. À cette fin, on peut par exemple donner le biberon à l’enfant pour évaluer si, même avec cette charge supplémentaire, son insuffisance cardiaque reste compensée.
Instructions pour déposer une demande de surveillance médicale de courte du- rée La surveillance médicale de courte durée s’articule selon les systèmes organiques suivants : « respi- ration », « cœur », « système nerveux central et périphérique », « métabolisme », « reins », « foie », « système immunitaire et hématologique », « digestion ». Dans le formulaire « Evaluation des besoins par les soins à domicile », ces systèmes organiques sont énumérés sous « Mesures d’examen et de traitement 2 : surveillance médicale de courte durée ». Pour chaque système organique figurent une définition de la problématique et des risques ainsi qu’une sélection des tableaux cliniques correspon- dants et l’indication du temps maximal pouvant être sollicité pour la surveillance médicale de courte durée du système organique concerné. Dans la colonne 5 du formulaire, toutes les interventions effec- tuées durant la surveillance médicale de courte durée doivent être énumérées.
Exemple : système organique : respiration Pathologies : troubles de la régulation respiratoire, obstruction des voies respiratoires, troubles de la diffusion, faiblesse des muscles respiratoires, durée maximale de la surveillance médicale de courte durée : 0,25 à 1,0 heure par jour. Colonne 5 du formulaire : contrôle des signes vitaux, contrôle de la qualité respiratoire, contrôle de la couleur de la peau, etc. Aucune explication n’est nécessaire pour les colonnes 6 et 7.
Si, chez un enfant, plusieurs systèmes organiques sont touchés, il faut tenir compte du fait que cer- taines mesures de surveillance médicale de courte durée peuvent être réalisées en même temps pour plusieurs systèmes organiques et ne peuvent donc pas être cumulées.
La surveillance médicale de courte durée peut être demandée, et octroyée, en tant que prestation unique ou cumulée avec d’autres mesures médicales. Cependant, surveillance médicale de courte du- rée et surveillance de longue durée ne peuvent pas être cumulées. Il ne faut pas oublier que la sur- veillance médicale de courte durée consiste en une observation du patient permettant d’en apprécier l’état général ; elle doit donc être strictement distinguée de la surveillance médicale de longue durée.
• Liste des prestations de surveillance médicale de courte durée : voir annexe 3
Surveillance médicale de longue durée L’évaluation et le classement s’opèrent à l’aide des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveil- lance médicale de longue durée et de diagnostics infirmiers complémentaires selon la classification de NANDA International (Association nord-américaine pour le diagnostic infirmier).
Par « surveillance médicale de longue durée », on entend les soins prodigués à un enfant ou à un adolescent pour lequel une situation mettant en danger sa santé ou même sa vie peut survenir à tout moment, nécessitant alors l’intervention de personnel médical qualifié.
Jusqu’ici, les prestations de surveillance médicale de longue durée n’ont pas pu faire l’objet d’une sai- sie systématique, bien que le besoin, dans des cas graves, soit avéré. Il existe des indications pour lesquelles, sans surveillance régulière par du personnel médical qualifié, des situations critiques, met- tant en danger la santé voire la vie de l’enfant, peuvent survenir. Ces situations ont été répertoriées de manière systématique afin que le besoin en surveillance médicale de longue durée puisse être quanti- fié aussi précisément que possible.
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La situation actuelle concernant l’octroi de prestations de surveillance médicale de longue durée en Suisse pour les enfants ayant un besoin élevé de soins et de surveillance a ainsi été améliorée et ré- glementée de façon uniforme. Les parents qui s’occupent de ces enfants à domicile doivent pouvoir être soutenus en parallèle, ou remplacés, par du personnel infirmier qualifié (ES/HES). En règle géné- rale, les enfants ou adolescents concernés devraient toutefois être soignés et surveillés par leurs pa- rents ou des proches pendant au moins 8 heures par jour. Dans des situations particulières, ce temps peut être réduit (clause d’exception). Cela est important, d’un point de vue pédagogique, pour per- mettre à l’enfant le meilleur développement possible, et cela correspond aussi à la mission éducative des parents. Par ailleurs, cela favorise le respect de la sphère intime, l’autonomie de la famille et les liens entre enfant, parents et frères et sœurs.
Les prestations de surveillance médicale de longue durée doivent être demandées séparément. Elles peuvent être cumulées aux « Mesures d’instruction et de conseil » (1.) et « Mesures d’examen et de traitement 1 » (2.) uniquement si ces tâches ne sont pas effectuées durant la surveillance de longue durée.
• Liste des prestations de surveillance médicale de longue durée : voir annexe 4
Un formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » a été mis au point pour évaluer et chiffrer les besoins en surveillance médicale de longue durée (annexe 5). Les dia- gnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée, qui figurent dans le bloc 1 de ce formulaire, sont essentiels, car ils permettent d’abord de déterminer la gravité de l’infirmité. En complément, les blocs 2 et 3 servent à évaluer les diagnostics infirmiers qui peuvent aussi influer sur la durée de surveillance nécessaire. Enfin, le bloc 4 regroupe les informations sur le contexte de la surveillance. Chaque diagnostic est pondéré en fonction de son importance (facteur 2 ou 3, non modi- fiable) et associé, selon l’expression spécifique des symptômes chez le patient, à une intensité définie comme « faible », « moyenne » ou « forte ». Ces éléments du formulaire sont décrits en détail aux points suivants (2.1 à 2.6). Le point 2.7 décrit la manière de procéder pour relever le besoin en presta- tions de soins à domicile, surveillance médicale de longue durée incluse, et présenter la demande à l’office AI compétent.
Bloc 1 diagnostics pertinents pour la surveillance médicale de longue durée Le diagnostic infirmier selon la NANDA pertinent pour la surveillance médicale de longue durée, ainsi que la pondération et l’intensité correspondantes, sont déterminants pour déterminer le volume des prestations de surveillance médicale de longue durée octroyées. Étant donné que la liste des diagnos- tics pertinents pour la surveillance médicale de longue durée formulés par la NANDA (1.1 à 1.10) ne couvre pas tous les risques pouvant survenir en pédiatrie, elle a été complétée par deux risques for- mulés librement (1.11 et 1.12).
L’octroi de prestations de surveillance médicale de longue durée implique la présence d’au moins un diagnostic infirmier pertinent avec une pondération 3, dont l’intensité a été jugée « forte ». En pré- sence d’autres diagnostics infirmiers pertinents, la durée journalière de la surveillance augmente en conséquence, en règle générale jusqu’à 16 heures par jour.
Blocs 2 et 3 diagnostics infirmiers complémentaires enfant/adolescent et proches Les diagnostics infirmiers complémentaires servent à mieux apprécier la situation globale et ont égale- ment une influence sur la quantité des prestations de surveillance de longue durée octroyées. Ils doi- vent donc être relevés et appréciés quant à leur intensité (faible, moyenne, forte). Les diagnostics in- firmiers complémentaires peuvent renforcer les diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée.
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Exemple : la peur, la douleur, etc. ont souvent un effet très négatif sur les problèmes respiratoires pré- sents. Dans une telle situation, le besoin de surveillance médicale de longue durée augmente. La si- tuation des proches joue elle aussi un rôle (bloc 3) : lorsque ceux-ci sont dépassés par leur rôle de soignants ou qu’ils banalisent la situation, cela peut avoir une influence sur la sécurité de l’enfant et donc aussi sur le besoin de prestations de surveillance.
Bloc 4 contexte Sous ce point, on peut expliquer pourquoi, par exemple, un nombre d’heures plus élevé ou moins élevé que celui ressortant de la pondération et l’intensité des Diagnostics infirmiers pertinents et des diagnostics infirmiers complémentaires serait indiqué.
Pondération des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et diagnostics infirmiers complémentaires Les diagnostics infirmiers répertoriés ont été classés en trois catégories quant à leur influence sur l’état général et à la probabilité de la survenance d’une situation mettant en danger la santé ou la vie de l’enfant ou de l’adolescent, et les facteurs 1 (minime), 2 (modéré) et 3 (important) leur ont été attri- bués (colonne « Pondération »). Le facteur attribué ne peut pas être modifié.
Intensité des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires. Définition : 1 = faible, 2 = moyenne, 3 = forte L’intensité des risques et des problèmes constatés chez le patient a aussi été répartie par le groupe de travail en trois catégories (faible, moyenne, forte ; voir colonne « intensité »). L’inscription d’une croix (x) dans la colonne correspondante permet de tenir compte et d’évaluer l’intensité individuelle effective du risque ou du problème diagnostiqué chez le patient. Exemple ci-dessous : la respiration spontanée est fortement entravée chez un enfant placé sous respiration artificielle.
Bloc Intensité Diagnostics infirmiers pertinents NANDA Pondération Description
1 (cochez la réponse qui convient)
faible moyenne forte Diminution des réserves énergétiques qui rendent la personne incapable de maintenir une respiration suffisante pour assurer ses besoins vitaux.
Signification / conséquences : Diminution du volume respiratoire courant, diminution de la pression partielle en oxygène (PO2) provoquant une hypoxie, augmentation de la
00033 pression partielle en dioxyde de carbone (PCO2) provoquant
1.1 Respiration spontanée altérée 3
une hypercapnie. X Les enfants ne peuvent pas respirer suffisamment sans une thérapie PPC/assistance respiratoire. Groupes à risque : toutes les maladies physiques et/ou cognitives, ou cérébrales, qui induisent une fatigue des muscles respiratoires ou un affaiblissement du réflexe respiratoire (comme en cas d’hypoventilation centrale). Domaine 4
« Échelle » d’évaluation : définition / description des trois niveaux
Faible : Le bien-être et les fonctions corporelles ne sont que légèrement perturbés. La mise en danger poten- tielle de la santé est modérée et ne dure pas longtemps (de moins d’une heure à quelques heures).
Les symptômes des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires apparaissent de temps en temps, pour une courte durée et sous une forme bénigne. Une difficulté respiratoire, par exemple, s’observe de temps à autre dans la vie quotidienne, surtout en cas d’effort, etc. L’enfant peut mener une vie quotidienne normale avec des interventions médicales telles qu’inhalations, administration d’oxygène, aspiration des sécrétions. Le recours aux interventions médicales doit être minime ou n’intervenir qu’en cas de besoin. La proba- bilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’urgence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 1 ou 2.
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Symptômes possibles : toux ; étranglement ; palpitations ; contraction musculaire ; sensation de ma- laise général, etc.
Moyenne : Le bien-être et les fonctions corporelles sont nettement réduits, la mise en danger potentielle de la santé est nette et ses effets durent longtemps (plusieurs heures).
Les symptômes des diagnostics pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des dia- gnostics infirmiers complémentaires apparaissent fréquemment et leur intensité est moyenne. Une dif- ficulté respiratoire, par exemple, s’observe distinctement dans la vie quotidienne et a un impact évi- dent sur la mobilité et le bien-être de l’enfant. Des interventions médicales, telles que des inhalations, l’administration d’oxygène ou l’aspiration des sécrétions, doivent être apportées fréquemment, voire constamment. La probabilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’urgence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 2 ou 3.
Symptômes possibles : quintes de toux, difficulté respiratoire marquée ; nausée, vomissements ; fai- blesse (postures pénibles) ; douleurs musculaires ; douleurs (les stratégies de coping n’ont plus d’ef- fet) ; confusion mentale, peurs, etc.
Forte : Sensation de malaise prononcée ou violente avec risque de défaillance des fonctions corporelles. La mise en danger potentielle de la santé est très forte et dure longtemps, avec un risque de dommages permanents (en l’absence d’intervention immédiate).
Les symptômes des diagnostics pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des dia- gnostics infirmiers complémentaires sont présents en permanence et leur intensité est forte. Une diffi- culté respiratoire, par exemple, s’observe en permanence dans la vie quotidienne, même au repos. La forte intensité des symptômes a des effets considérables sur le bien-être et le développement de l’en- fant. Des interventions médicales nombreuses ou invasives, telles que (dans le cas des difficultés res- piratoires) canule trachéale, respiration artificielle, médicaments divers, inhalations, administration d’oxygène ou aspiration des sécrétions, doivent être appliquées en permanence ou à intervalles rap- prochés. La probabilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’urgence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 4 ou 5.
Symptômes possibles : détresse respiratoire, sensation d’étouffement ; tachycardie ; perte de tonus (impossibilité de garder une posture normale), collapsus ; spasmes musculaires ; douleurs violentes ; altération de l’état de conscience ; panique, etc.
Important : il n’existe aucune échelle validée pour cette évaluation.
Un droit à une surveillance médicale de longue durée existe uniquement si au moins l’un des diagnostics infirmiers pertinents 1.1 à 1.12 avec une pondération 3 est assorti de l’inten- sité « forte ».
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Valeurs des « pondérations » et des « intensités » des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires La pondération (selon le ch. 2.4) est multipliée par la valeur individuelle de l’intensité (selon le ch. 2.5), ce qui donne le nombre de points par diagnostic infirmier. La somme des points de chaque diagnostic posé donne le nombre total de points pour chacun des trois blocs du formulaire. Ces trois valeurs sont pondérées comme suit :
• Nombre de points du bloc 1 « diagnostics infirmiers pertinents » : 75% • Nombre de points du bloc 2 « diagnostics infirmiers complémentaires enfant/adolescents » : 15% • Nombre de points du bloc 3 « diagnostics infirmiers complémentaires proches » : 10%
Cette pondération donne un nombre total de points, qui est déterminant pour établir le nombre d’heures de surveillance médicale de longue durée pouvant être pris en compte : • moins de 60 points : jusqu’à 6 heures de surveillance par jour • dès 60 points, mais moins de 80 : jusqu’à 9 heures de surveillance par jour • dès 80 points, mais moins de 100 : jusqu’à 12 heures de surveillance par jour • dès 100 points : en règle générale, jusqu’à 16 heures de surveillance par jour (voir la clause d’exception au ch 2.7)
Ces chiffres ont une valeur indicative. Dans des cas limites, il est possible de s'en écarter en tenant compte des indications qui figurent sous « Contexte ».
Manière de procéder pour relever le besoin en prestations de soins à domicile, surveillance de longue durée incluse, et présenter la demande à l’office AI compétent Le service des soins pédiatriques à domicile procède pour tous les enfants ou adolescents à une éva- luation des besoins au moyen du formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée ». L’évaluation des besoins par les soins à domicile est composée de quatre parties et est complétée par la prescription médicale de soins à domicile :
1) Mesures d’instruction et de conseil 2) Mesures d’examen et de traitement 1 3) Mesures d’examen et de traitement 2 : surveillance médicale de courte durée (nouveau) 4) Mesures de surveillance de longue durée (nouveau)
Les besoins concernant les « Mesures d’instruction et de conseil » (1.) et les « Mesures d’examen et de traitement 1 » (2.) font, comme jusqu’ici, l’objet d’une demande à l’office AI compétent, mais désor- mais en même temps que le besoin en « Mesures d’examen et de traitement 2 : surveillance médicale de courte durée » (3.).
Pour les cas complexes, une enquête sur place a lieu chez l’assuré, en présence des soins pédia- triques à domicile et d’un collaborateur de l’office AI.
Le besoin en « 4. Mesures de surveillance médicale de longue durée » est déterminé séparément à l’aide du formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » (annexe 5). Les besoins ainsi calculés indiquent à l’office AI l’ordre de grandeur des heures à accorder. La prise en charge des prestations par l’office AI peut diverger des besoins calculés si la demande n’est pas justifiée de manière compréhensible ou si la prise en compte des circonstances accompagnantes aboutit à un autre résultat.
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Clause d’exception : Si les parents ne sont pas en état, pour des raisons personnelles ou fami- liales, de s’occuper seuls de leur enfant pendant plusieurs heures chaque jour, un temps de surveil- lance par les soins pédiatriques à domiciles supérieur à 16 heures peut être nécessaire. La de- mande d’autorisation pour ces heures supplémentaires doit être dûment motivée par les requérants et inclure une prise de position détaillant le nombre d’heures par jour que les parents ou les proches sont capables d’assumer eux-mêmes. Cette justification doit être détaillée dans le formu- laire (« Évaluation des besoins en soins à domicile ») à la rubrique « remarques ».
Des instructions concrètes et précises concernant la manière de remplir le formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » se trouvent à l’annexe 5.1.
Règles de cumul Règle 1 : Les « Mesures d’instruction et de conseil », les « Mesures d’examen et de traite- ment 1 » et les « Mesures d’examen et de traitement 2 : surveillance de courte du- rée » peuvent en principe être cumulées. Règle 2 : Les mesures de surveillance médicale de longue durée :
2.1. ne peuvent pas être cumulées avec les « Mesures d’examen et de traite-
ment 2 : surveillance médicale de courte durée ». 2.2. peuvent être cumulées avec les « Mesures d’instruction et de conseil » et les « Mesures d’examen et de traitement 1 », si celles-ci ne peuvent pas être effec- tuées pendant la surveillance médicale de longue durée. Règle 3 : 16 heures par jour peuvent être prises en compte au maximum (voir la clause d’ex- ception au ch. 2.7). Règle 4 : le temps de présence effectivement nécessaire du personnel soignant doit être dé- terminé compte tenu des traitements qu’il est possible d’effectuer en parallèle.
Lorsque l’assuré fait valoir un besoin en surveillance médicale de longue durée, l’analyse des be- soins et le plan de soins individualisé doivent toujours être joints au formulaire. Tous les dia- gnostics infirmiers pour lesquels une intensité moyenne ou forte a été établie doivent en outre être documentés dans ce plan de soins ; les causes, les ressources, les objectifs et les mesures qui en font partie doivent être décrits.
Annexes (https://sozialversicherungen.admin.ch/fr/f/5634):
1 1. Mesures d’instruction et de conseil
2 2. Mesures d’examen et de traitement 1
3 3. Mesures d’examen et de traitement 2 : Surveillance médicale de courte durée
4 4. Mesures de surveillance médicale de longue durée
5 Formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée »
5.1 Instructions pour remplir le formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée »
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Annexe 1
1. Mesures d’instruction et de conseil Temps maximal pouvant être pris en charge
1.1 Détermination et documentation des soins nécessaires et de l’environnement du patient (de l’assuré), et planification des mesures nécessaires (= diagnostics et objectifs des soins)
8 heures par nouveau cas et/ou par révision
en accord avec le médecin, l’assuré et d’autres services éventuellement impliqués (y c. détermination ultérieure des besoins et consultations médicales par téléphone).
1.2 Conseils et instructions à l’assuré et aux personnes intervenant à titre non professionnel dans l’exécution des soins, notamment en relation avec la maladie, la prise de médicaments ou l’utilisation d’appareils médicaux. Instructions sur les tâches de soins et réalisation des contrôles nécessaires. Ces prestations doivent être documentées de manière détaillée.
Depuis le début des soins à domicile, au total 45 heures au cours des trois premiers mois puis 35 heures par année
1.3 Mesures de coordination pour les situations de soins à la fois très complexes et très
6 heures par semaine
instables.
« Coordination » signifie que des contacts directs ont lieu entre les soignants et le médecin ou le personnel paramédical afin de coordonner le traitement médical.
« Très complexes » signifie qu’en règle générale, plusieurs médecins spécialistes sont impliqués.
« Instables » signifie que le temps nécessaire aux soins varie fréquemment et dans des proportions importantes.
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Annexe 2
2. Mesures d’examen et de traitement 1 Temps maximal pouvant être pris en charge
Évaluation de l’état général (y c. prise des constantes vitales) 10 minutes par intervention
Prélèvement pour examen de laboratoire 20 minutes par prélèvement (40 minutes avec CVC)
Mesures de thérapie respiratoire (par ex. administration d’oxygène, inhalation, exercices
60 minutes par intervention
respiratoires simples, aspiration)
Pose de sondes et/ou de cathéters, et mesures médicales qui y sont liées 35 minutes par intervention
Mesures médicales en cas d’alimentation entérale ou parentérale, y c. préparation et alimentation entérale : 75 minutes par intervention exécution alimentation parentérale : 165 minutes par jour
Mesures médicales en cas de dialyse péritonéale 120 minutes par intervention
Préparation et administration de médicaments
45 minutes par intervention (jusqu’à 10 médicaments
par voie orale, sous-cutanée, intramusculaire, anale ou transdermale, ou par sonde différents), au-delà, selon le temps d’intervention effectif par jour, avec motivation
60 minutes par médicament plus 45 minutes pour
par voie intraveineuse ou courtes perfusions chaque médicament suppl. administré par intraveineuse transfusions, antiviraux, cytostatiques 2 heures par intervention
Problèmes cutanés
Surveillance et évaluation en cas de problèmes cutanés complexes et importants, y c. traitement
60 minutes par intervention
médical de plaies, de cavités, soins de stomatologie, etc.
Épidermolyse bulleuse 120 minutes par intervention
Mesures médicales de balnéothérapie en cas de problèmes cutanés complexes 30 minutes par intervention
Mesures médicales en cas de troubles de la miction ou de la défécation 60 minutes par intervention
Contrôle des symptômes et mesures médicales correspondantes dans les soins palliatifs et Demande par le médecin traitant en collaboration pour les personnes en phase terminale avec le personnel soignant impliqué
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Annexe 3 3. Mesures d’examen et de traitement 2 : surveillance Surveillance de courte durée médicale de courte durée (évaluation clinique)
Pathologie ; indication médicale SYSTÈME ORGANIQUE Problèmes / risques Durée (en heures) (sélection) Risque d’arrêt respiratoire Troubles de la régulation respiratoire, Déficience respiratoire obstruction des voies respiratoires, troubles RESPIRATION aiguë de la diffusion, faiblesse des muscles 0,25 à 1,0 par jour Insuffisance respiratoire respiratoires, problèmes de la paroi Risque d’aspiration thoracique Arrêt cardiaque Arythmie, hypoplasie, malformations, CŒUR Insuffisance cardiaque patient en liste d’attente pour transplantation 0,5 à 1,5 par jour Arythmie ou opération État hypoxique contractions musculaires, arrêt respiratoire, État de mal épileptique rhabdomyolyse contractions musculaires, blocage de Épilepsie réfractaire facteurs déclenchants SYSTÈME NERVEUX Forte fièvre, contractions musculaires, Crises de dystonie CENTRAL ET apnées Spasmes focaux en cas de arrêt respiratoire par contraction du 0,5 à 1,5 par jour PÉRIPHÉRIQUE parésie cérébrale pharynx Hypertension intracrânienne, tumeur, Troubles de la conscience hydrocéphalie, variations métaboliques Troubles du système neurovégétatif, fièvre Dysfonction autonome centrale, hypothermie, trouble cardio- vasculaire (tension artérielle / pouls) Brusque variation, crise aiguë en lien Crises métaboliques (faim, avec : glucose (cétose), électrolytes, vomissements, stress) MÉTABOLISME ammoniaque, protéines, lipides, etc. 0,5 à 1,5 par jour Crise aiguë en lien avec : glandes Crises endocrinologiques surrénales, thyroïde, hypophyse Crise en lien avec : équilibre hydrique et REINS Insuffisance rénale aiguë 0,5 par jour électrolytique Insuffisance hépatique FOIE Troubles de la coagulation, coma hépatique 0,5 par jour aiguë Infection aiguë Septicémie, pneumonie SYSTÈME Réaction de rejet avec dysfonctionnement Rejet aigu IMMUNITAIRE ET de l’organe 0,5 à 1,5 par jour HÉMATOLOGIQUE Hémorragie potentiellement mortelle ou Hémorragie aiguë mettant l’organe en danger Reconnaissance de la satiété aiguë (air, Reflux réfractaire grave suc gastrique)
DIGESTION Intolérance alimentaire Changements d’alimentation (passage 0,5 par intervention, 6 fois par jour au maximum aiguë, trouble de la partiel à l’alimentation parentérale, nutrition résorption, malabsorbtion clinique)
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Annexe 4
4. Mesures de surveillance médicale de longue durée Surveillance de longue durée
Calcul du nombre de points pour la Pathologie ; indication médicale détermination du temps de surveillance selon SYSTÈME ORGANIQUE Problèmes / risques (sélection) l’analyse séparée des risques et des besoins, compte tenu des règles de cumul
Risque d’arrêt respiratoire Troubles de la régulation respiratoire, Formulaire « Évaluation des besoins en Déficience respiratoire obstruction des voies respiratoires, troubles surveillance médicale de longue durée » RESPIRATION aiguë de la diffusion, faiblesse des muscles Einschätzung medizinische Name, Vorname: Geburtsdatum: 0 00.01.1900 Langzeitüberwachung respiratoires, problèmes de la paroi Datum des Spitex-Fragebogens / der Verordnung: 00.01.1900
Ausprägung
Insuffisance respiratoire 1 Relevante Pflegediagnosen NANDA Gewichtung Beschreibung (Zutreffendes ankreuzen)
thoracique leicht mittel schwer Abgenommene Energie-Reserven führen dazu, nicht in der Lage zu sein, eine selbständige Atmung aufrechtzuerhalten, welche zur Lebenserhaltung erforderlich ist.
Bedeutung / Auswirkungen: Verminderung des
contractions musculaires, arrêt respiratoire, 00033 Atemzugsvolumens, Abnahme des Sauerstoff-Partialdruckes (pO2) mit folgender Hypoxie, Anstieg des
État de mal épileptique Beeinträchtigte Spontanatmung Kohlendioxidpartialdruckes (pCO2) mit folgender Hyperkapnie 1.1 3 (Beatmung) Kinder können ohne Beatmung/CPAP-Therapie nicht genügend atmen, sie müssen in ihrer Atmung maschinell unterstützt
rhabdomyolyse werden. Risikogruppen: alle körperlichen und/oder kognitiven, resp. zerebralen Erkrankungen, welche zu verminderter Atemkraft (Atempumpen-Schwäche) oder vermindertem Atemantrieb (wie bei der zentralen Hyopoventilation) führen.
contractions musculaires, blocage de Domäne4 Inspiration/Exspiration, die nicht zu einer ausreichenden
Épilepsie réfractaire Belüftung der Lungen führen.
Bedeutung / Auswirkungen: Verminderter in- und
facteurs déclenchants 1.2 Unwirksamer Atemvorgang 00032 3 exspiratorischer Druck, Dyspnoe, Brady- / Tachypnoe. Kinder müssen beatmet werden und/oder sie bedürfen einer Sauerstofftherapie und weiteren Massnahmen der Atemtherapie. Risikogruppen: Deformationen der Atemwege, des Brustkorbes,
Forte fièvre, contractions musculaires, (muskuloskeletale Beeinträchtigungen), neuromuskuläre oder schwere neurologische Beeinträchtigungen (Hirnverletzungen/-
Crises de dystonie Missbildungen, kognitive Störungen).
SYSTÈME NERVEUX apnées Domäne4 Unfähigkeit, Sekrete oder Verlegungen/Obstruktionen der Atemwege zu beseitigen und die Atemwege frei zu halten.
CENTRAL ET Bedeutung / Auswirkungen: Kinder sind nicht in der Lage, ihr
Spasmes focaux en cas de arrêt respiratoire par contraction du 1.3 Unwirksame Atemwegsclearance 00031 3 Sekret selber abzuhusten, selber zu schlucken. Die Kinder müssen deshalb oral/nasal und/oder invasiv via eine Trachealkanüle abgesaugt werden. Risikogruppen: Kinder mit Trachealkanüle, Kinder mit ineffizientem Husten- und Schluckvorgang (z.Bsp. bei
PÉRIPHÉRIQUE parésie cérébrale pharynx neuromuskulären Erkrankungen, bei kognitiven Beeinträchtigungen), Kinder mit übermässiger und/oder zähflüssiger Sekretion aus oberen und unteren Atemwegen).
Domäne11
Hypertension intracrânienne, tumeur, Überschüssige oder zu geringe Sauerstoffanreicherung und/oder Kohlendioxidausscheidung an der alveolokapillären
Troubles de la conscience Membran.
Bedeutung / Auswirkungen: Abnahme des Sauerstoff-
hydrocéphalie, variations métaboliques 1.4 Beeinträchtigter Gasaustausch 00030 3 Partialdruckes (pO2) mit folgender Hypoxie, Anstieg des Kohlendioxidpartialdruckes (pCO2) mit folgender Hyperkapnie Die Kinder benötigen zusätzlichen Sauerstoff, Inhalationen, atemunterstützende Massnahmen etc. Risikogruppen: Kinder mit Veränderungen der kleinen Atemwege (Bronchioli) oder des Lungengewebes mit chronischer Lungenerkrankung. Kinder mit gewissen
Troubles du système neurovégétatif, fièvre Domäne3 Herzfehlern (Shuntvitien, Lungenhochdruck etc).
Risiko eines ungenügenden Angebots an Luft zum Einatmen,
Dysfonction autonome centrale, hypothermie, trouble cardio- welches die Gesundheit beeinträchtigen könnte
Bedeutung / Auswirkungen: die oberen Atemwege im Schlund/Kehlkopfbereich sind verlegt mit Folgen von Hypoxie und Hyperkapnie bei Persistenz. Die Kinder können an
vasculaire (tension artérielle / pouls) 1.5 Erstickungsgefahr 00036 3 eigenem Sekret (Pooling) und oder an der Nahrung / an Erbrochenem ersticken. Risikogruppen: Verletzungen, Erkrankungen und Missbildungen im Bereich der oberen Atemwege und oder im Mund-/Schlund- Bereich. Beeinträchtigung der motorischen Funktionen im Mund-/Hals-/Kehlkopfbereich z.B. neurogene Schluckstörungen. Schluckstörungen kombiniert mit pathologischem Reflux (Mageninhalt fliesst in Schlundbereich hoch) und/oder bei habituellem vermehrtem Erbrechen.
Domäne11
Risiko, dass feste oder flüssige Stoffe und/oder Sekrete aus
00039 dem Magen-Darmtrakt oder Mund-Rachen-Raum in die
1.6 Aspirationsgefahr 2
Trachea oder Bronchien gelangen, welche die Gesundheit beeinträchtigen könnten.
Brusque variation, crise aiguë en lien 1.7 Verminderte Herzleistung Domäne11 00029 3 Das vom Herzen ausgeworfene Blut genügt den metabolischen
Crises métaboliques (faim, Domäne4 Anforderungen des Körpers nicht.
avec : glucose (cétose), électrolytes, 1.8 Gefahr eines Elektrolytungleichgewichts 00195 3 Risiko einer Veränderung des Serum-Elektrolyt-Spiegels, die die Gesundheit beeinträchtigen könnte (endokrine Störung, beeinträchtigte Regulationsmechanismen, renale Störung,
vomissements, stress) Domäne2 Erbrechen)
MÉTABOLISME ammoniaque, protéines, lipides, etc. 1.9 Blutungsgefahr 00206
Domäne11 00004 2 Risiken einer Reduzierung des Blutvolumens, welche die Gesundheit beeinträchtigen könnte.
Risiko des Eindringens und die Vermehrung pathogener
1.10 Infektionsgefahr 2
Domäne11 Organismen, welche die Gesundheit beeinträchtigen können.
Metabolische Krisen (Hunger, Erbrechen, Stress): Entgleisung, akute Krise bez.: Glucose (Ketose), Elektrolyte, Ammoniak, Gefahr von metaboloischen und Protein, Lipide etc.
1.11 Nicht-NANDA 3
endokrinologischen Krisen Endokrinologische Krise: Akute Krise bez.: Nebenniere, Schilddrüse, Hypophyse
Crise aiguë en lien avec : glandes Status Epilepticus: Krämpfe, Atemstillstand, Rhabdomyolyse Therapierefraktäre Epilepsie: Krämpfe, Verhindern von
Crises endocrinologiques auslösenden Faktoren Dystonie-Krisen: Hohes Fieber, Krämpfe, Apnoen
surrénales, thyroïde, hypophyse Gefahr von cerebralen und Fokale Spasmen bei CP: Atemstillstand durch Zusammenziehen
1.12 Nicht-NANDA 3
neurologischen Krisen des Schlundes Autonome Dysfunktion: Störung des veg. Nervensystems, zentrales Fieber, Untertemperatur, Herzverlangsamung, Pulsverlangsamung
Arrêt cardiaque Ergänzende Pflegediagnosen Totale Punktzahl Bereich 1
Ausprägung
Arythmie, hypoplasie, malformations, 2 Kind/Jugendliche NANDA Gewichtung Beschreibung (Zutreffendes ankreuzen)
CŒUR Insuffisance cardiaque leicht mittel schwer 00002
2.1 Mangelernährung 2 Nährstoffzufuhr, die den Stoffwechselbedarf nicht deckt.
patient en liste d’attente pour transplantation Domäne2
Risiko einer Verminderung des intravaskulären, interstitiellen
Arythmie 00028 2.2 Gefahr eines Flüssigkeitsdefizits 3 und/oder intrazellulären Flüssigkeitsvolumens, welche die Gesundheit beeinträchtigen könnte Domäne2
ou opération 2.3 Gefahr eines Flüssigkeitsüberschusses 00026 Domäne2
3 Erhöhte isotonische Flüssigkeitsretention.
État hypoxique
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Annexe 5 Évaluation des besoins en surveillance Nom et prénom : 0 Date de naissance : 00.01.1900 médicale de longue durée Date de dépôt de la demande : 00.01.1900
Bloc Intensité Diagnostics infirmiers pertinents NANDA Pondération Description
1 (cochez la réponse qui convient)
faible moyenne forte Diminution des réserves énergétiques qui rendent la personne incapable de maintenir une respiration suffisante pour assurer ses besoins vitaux.
Signification / conséquences : Diminution du volume respiratoire courant, diminution de la pression partielle en oxygène (PO2) provoquant une hypoxie, augmentation de la
00033 pression partielle en dioxyde de carbone (PCO2) provoquant
1.1 Respiration spontanée altérée 3
une hypercapnie. Les enfants ne peuvent pas respirer suffisamment sans une thérapie PPC/assistance respiratoire. Groupes à risque : toutes les maladies physiques et/ou cognitives, ou cérébrales, qui induisent une fatigue des muscles respiratoires ou un affaiblissement du réflexe respiratoire (comme en cas d’hypoventilation centrale). Domaine 4 L inspiration et/ou l expiration sont insuffisantes pour maintenir une ventilation adéquate.
Signification / conséquences : diminution de la pression inspiratoire, diminution de la pression expiratoire, dyspnée, bradypnée, tachypnée. Les enfants doivent être mis sous assistance respiratoire et/ou
00032 ont besoin d’oxygénothérapie et d’autres mesures de thérapie
1.2 Mode de respiration inefficace 3
respiratoire. Groupes à risque : déformations des voies respiratoires, de la cage thoracique (troubles musculo-squelettiques), troubles neuromusculaires ou graves lésions neurologiques (lésions cérébrales, malformations du cerveau, troubles cognitifs).
Domaine 4 Incapacité de libérer les voies respiratoires des sécrétions ou des obstructions qui entravent le libre passage de l’air.
Signification / conséquences : les enfants ne sont pas en mesure d’expectorer ou d’avaler eux-mêmes leurs sécrétions. Celles-ci doivent donc être aspirées par voie orale ou nasale, et/ou de manière invasive par une canule trachéale. Dégagement inefficace des voies 00031
1.3 3 Groupes à risque : enfants portant une canule trachéale,
respiratoires enfants ayant une expectoration ou une déglutition inefficaces (par ex. en cas d’affections neuromusculaires, de troubles cognitifs), enfants ayant des sécrétions excessives ou visqueuses dans les voies respiratoires supérieures et inférieures.
Domaine 11 Excès ou manque d oxygénation et/ou d élimination du gaz carbonique au niveau de la membrane alvéolocapillaire.
Signification / conséquences : Diminution de la pression partielle en oxygène (PO2) provoquant une hypoxie, augmentation de la pression partielle en dioxyde de carbone (PCO2) provoquant une hypercapnie.
00030 Les enfants ont besoin d’un apport d’oxygène supplémentaire,
1.4 Échanges gazeux perturbés 3 d’inhalations, d’assistance respiratoire, etc.
Groupes à risque : enfants présentant des altérations des petites voies respiratoires (bronchioles) ou du tissu pulmonaire avec pathologie pulmonaire chronique, enfants présentant certaines anomalies cardiaques (shunt, hypertension pulmonaire, etc.).
Domaine 3 Vulnérabilité à une suffocation accidentelle (manque d’air à inhaler) qui peut compromettre la santé.
Signification / conséquences : blocage des voies respiratoires supérieures (au niveau du pharynx ou du larynx) avec séquelles d’hypoxie ou d’hypercapnie en cas de persistance. Les enfants peuvent s’étouffer avec leurs propres sécrétions (pooling) et/ou avec de la nourriture ou des vomissements. 00036 1.5 Risque de suffocation 3 Groupes à risque : lésions, pathologies ou malformations au niveau des voies respiratoires supérieures et/ou du palais ou du pharynx. Altération de la fonction motrice au niveau de la bouche, du cou ou du larynx, par ex. troubles neurogènes de la déglutition. Troubles de la déglutition combinés avec un reflux pathologique (remontée du contenu de l’estomac dans le pharynx) et/ou en cas de vomissements habituels accrus.
Domaine 11
Vulnérabilité à l’inhalation des sécrétions gastriques et/ou 00039 1.6 Risque de fausse route (d’aspiration) 2 pharyngées, des solides ou des liquides dans la trachée et les bronches, qui peut compromettre la santé. Domaine 11
00029 Volume insuffisant du sang pompé par le cœur pour répondre
1.7 Débit cardiaque diminué 3
aux besoins métaboliques. Domaine 4
Vulnérabilité à une variation du taux d’électrolytes sériques, qui
00195 peut compromettre la santé (trouble endocrinien,
1.8 Risque de déséquilibre électrolytique 3
dysfonctionnement de la régulation endocrinienne, dysfonctionnement rénal, vomissements). Domaine 2
00206 Vulnérabilité à une diminution du volume sanguin, qui peut
1.9 Risque d’hémorragie 2
compromettre la santé. Domaine 11
00004 Vulnérabilité à une contamination par des organismes
1.10 Risque d’infection 2 pathogènes et leur multiplication, qui peut compromettre la Domaine 11 santé. Crises métaboliques (faim, vomissements, stress) : brusque variation, crise aiguë en lien avec : glucose (cétose), Risque de crises métaboliques et électrolytes, ammoniaque, protéines, lipides, etc.
1.11 Non NANDA 3
endocriniennes crise endocrinienne : Crise aiguë en lien avec : glandes surrénales, thyroïde, hypophyse
État de mal épileptique : contractions musculaires, arrêt respiratoire, rhabdomyolyse Épilepsie réfractaire : contractions musculaires, blocage de facteurs déclenchants Crises dystoniques : Forte fièvre, contractions musculaires, Risque de crises cérébrales et apnées
1.12 Non NANDA 3
neurologiques Spasmes focaux en cas de parésie cérébrale arrêt respiratoire par contraction du pharynx dysfonction autonome : troubles du système neurovégétatif, fièvre centrale, hypothermie, ralentissement cardiaque, ralentissement du pouls
Nombre total de points, bloc 1
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Bloc Diagnostics complémentaires Intensité NANDA Pondération Description
2 enfants / adolescents (cochez la réponse qui convient)
faible moyenne forte 00002 2.1 Alimentation déficiente 2 Apport nutritionnel inférieur aux besoins métaboliques. Domaine 2
00028 Vulnérabilité à une déshydratation intravasculaire, interstitielle
2.2 Risque de déficit du volume liquidien 3
et/ou intracellulaire, qui peut compromettre la santé. Domaine 2 00026 2.3 Excès de volume liquidien 3 Augmentation de la rétention de liquide isotonique. Domaine 2
Dysfonctionnement du mécanisme de déglutition associé à un 00103 2.4 Trouble de la déglutition 3 déficit structurel ou fonctionnel de la bouche, du pharynx ou de l’œsophage. Domaine 2
Perturbation du réflexe de succion d’un nourrisson ou difficulté Mode d’alimentation inefficace chez le 00107
2.5. 3 à coordonner succion et déglutition, entraînant une alimentation
nouveau-né/nourrisson par voie orale insuffisante pour les besoins métaboliques. Domaine 2
00196 Activité péristaltique augmentée, diminuée, inefficace ou
2.6 Motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle 3
absente au sein du système gastro-intestinal. Domaine 3 Vulnérabilité à la variation de la concentration du glucose 00179 2.7 Risque de déséquilibre de la glycémie 3 sanguin par rapport à la limite normale, qui peut compromettre Domaine 2 la santé.
Phénomène subjectif d’une sensation désagréable dans 00134
2.8 Nausée 3 l’arrière-gorge et dans l’estomac qui peut entraîner ou non un
vomissement. Domaine 12 00016
2.9 Élimination urinaire altérée 2 Perturbation de l’élimination urinaire.
Domaine 3
00008 Fluctuations de la température corporelle entre hypothermie et
2.10 Thermorégulation inefficace 3
Domaine 11 hyperthermie. 00095
2.11 Insomnie 2 Altération de la quantité et de la qualité du sommeil.
Domaine 4
Vague sentiment de malaise, d’inconfort ou de crainte
00146 accompagné d’une réponse du système nerveux autonome ; sa
source est souvent non spécifique ou inconnue de la personne.
2.12 Angoisse (agitation) 3
Sentiment d’appréhension généré par l’anticipation du danger. Il s’agit d’un signal qui prévient d’un danger imminent et qui Domaine 9 permet à l’individu de réagir face à la menace.
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à
00132 une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des
termes évoquant une telle lésion (Association internationale
2.13 Douleur aiguë 3
pour l’étude de la douleur). Le début est brusque ou lent ; l’intensité varie de légère à sévère ; l’arrêt est attendu ou Domaine 12 prévisible.
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à 00133 une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion (Association internationale 2.14 Douleur chronique 3 pour l’étude de la douleur). Le début est brusque ou lent ; l’intensité varie de légère à sévère ; elle est constante ou Domaine 12 récurrente ; l’arrêt est imprévisible ; la durée est supérieure à trois mois.
00043 Baisse de l’aptitude à se protéger des menaces internes ou
2.15 Mécanismes de protection inefficaces 2
externes telles que la maladie ou les accidents. Domaine 1
Risque d’un acte délibéré d’automutilation afin de soulager des 00151 2.16 Automutilation 2 tensions psychiques, produisant des lésions tissulaires non mortelles. Domaine 11 Perturbation de l’intégration des systèmes physiologiques et du Désorganisation comportementale chez le 00116
2.17 2 comportement neurologique chez un nouveau-né/nourrisson en
nouveau-né/nourrisson réponse aux stimuli externes. Domaine 9
Communication verbale altérée (de 00051 Difficulté, retard ou inaptitude à recevoir, à traiter, à transmettre 2.18 3 l’enfant) et/ou à utiliser un système de symboles. Domaine 5
00038 Vulnérabilité à une blessure accidentelle des tissus (par ex.
2.19 Risque de traumatisme 3
plaie, brûlure, fracture) Domaine 11 Nombre total de points, bloc 2
Diagnostics infirmiers Intensité Bloc 3 NANDA Pondération Description complémentaires, proches (cochez la réponse qui convient)
faible moyenne forte
Communication verbale altérée (des 00051 Difficulté, retard ou inaptitude à recevoir, à traiter, à transmettre 3.1 2 parents) et/ou à utiliser un système de symboles. Ist hier die KESB (autorité Domaine 5 des protection de l'enfant) Assistance parentale altérée (remarque : gemeint Incapacité des parents ou de leur substitut à créer, maintenir
00057 oder generell der
3.2 dans la mesure où la protection de Kinderschutz? 3 ou rétablir un environnement qui favorise au maximum le l’enfant est déjà impliquée). Domaine 7 développement de l’enfant.
Risque de surcharge pour les proches 00062 Risque pour les proches de se sentir dépassés par leur rôle de 3.3 3 aidants soignant. Domaine 7
00064 Situation de crise entraînant de la confusion et des
3.4 Conflit de rôles pour les parents 2
contradictions dans le rôle parental. Domaine 7
Vulnérabilité à une perturbation du processus interactif
00058 favorisant la création d’une relation de protection et d’éducation
3.5 Risque de perturbation de l’attachement 3
entre un parent ou une personne affectivement importante et l’enfant. Domaine 7 Nombre total de points, bloc 3 Bloc Contexte Justification 4 Ressources
Difficultés supplémentaires
Âge de l’enfant
Nombre total de points 0 Points
Estimation par le service de soins à domicile des heures de simple surveillance effectivement requises Heures
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Annexe 5.1
Instructions pour remplir le formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée »
But Réglementation concernant la manière de remplir le formulaire de surveillance médicale de longue durée.
Objectif Présentation uniforme des demandes de prestations de surveillance médicale de longue durée par toutes les organisations de soins pédiatriques à domicile de Suisse.
Prescriptions uniformes pour tous les offices AI concernant la manière de traiter ces de- mandes.
Domaine Toutes les organisations d’aide et de soins (pédiatriques) à domicile. de validité Tous les offices AI.
Principes Le formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » est rempli sur la base des besoins établis au moyen de l’évaluation des besoins par les soins à domicile. Le service de soins à domicile consigne par écrit les problèmes relevés, sous forme de diagnostics infirmiers perti- nents pour la surveillance médicale de longue durée et de diagnostics infirmiers complémentaires, dans sa planification des soins et sa gestion des risques.
Pour la demande de garantie de prise en charge des prestations de surveillance médicale de longue durée, le formulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » doit être rempli conformément aux prescriptions ci-dessous. Pour cette évaluation il n’existe aucune échelle validée.
Le formulaire électronique contient des formules et des renvois à la prescription médicale de soins à domicile qui devraient faciliter la tâche. Au moment de saisir le temps demandé, il faut absolument respecter le format indiqué pour les nombres dans la colonne correspondante.
Thème Manière de procéder
Pour pouvoir demander des mesures de surveillance médicale de Indication motivant la demande longue durée, il faut qu’au moins un des diagnostics infirmiers perti- de prestations de surveillance nents pour la surveillance médicale de longue durée du bloc 1 du for- médicale de longue durée mulaire « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue durée » avec une pondération 3, ait été jugé d’intensité forte.
Si le système respiratoire de l’enfant est touché (diagnostics infir- Nombre de diagnostics infir- miers 1.1 à 1.5), il ne faut inscrire que les diagnostics infirmiers corres- miers pertinents pour la surveil- pondant à la cause principale de ses problèmes respiratoires (et non lance de longue durée pas additionner sans distinction tous les diagnostics infirmiers perti- nents pour une surveillance médicale de longue durée qui se réfèrent (limitation des possibilités de à ces problèmes). En règle générale, il ne faut cocher qu’un seul de cumul) ces diagnostics infirmiers. C’est seulement pour les cas complexes qu’un cumul est possible.
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Les diagnostics pertinents et les diagnostics infirmiers complémen- Documentation des diagnostics taires définis dans le formulaire « Évaluation des besoins en surveil- infirmiers pertinents pour la sur- lance médicale de longue durée » doivent être repris dans le plan de veillance médicale de longue soins individuel établi pour l’enfant par le service de soins à domicile, durée et des diagnostics infir- être associés à des objectifs et à des mesures, et être évalués et ana- miers complémentaires lysés en continu.
Faible : les symptômes des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires apparaissent de temps en temps, pour une courte durée et sous une forme bénigne. Une difficulté respiratoire, par exemple, s’observe de temps à autre dans la vie quotidienne, surtout en cas d’effort, etc. L’enfant peut mener une vie quotidienne normale avec des interventions médicales telles qu’inhalations, administration d’oxygène ou aspiration des sécrétions. Le recours aux interventions médicales doit être minime ou n’intervenir qu’en cas de besoin. La probabilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’ur- gence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 1 ou 2. Moyenne : les symptômes des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires apparaissent fréquemment et leur intensité est moyenne. Une difficulté respiratoire, par exemple, s’observe distincte- Définition de l’intensité ment dans la vie quotidienne et a un impact évident sur la mobilité et le bien-être de l’enfant. Des interventions médicales, telles qu’inhala- tions, administration d’oxygène ou aspiration des sécrétions, doivent être apportées fréquemment, voire constamment. La probabilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’urgence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 2 ou 3. Forte : les symptômes des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveillance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers complémentaires sont présents en permanence et leur intensité est forte. Une difficulté respiratoire, par exemple, s’observe en perma- nence dans la vie quotidienne, même au repos. La forte intensité des symptômes a des effets considérables sur le bien-être et le dévelop- pement de l’enfant. Des interventions médicales invasives, ou de nom- breuses interventions médicales non invasives, doivent être appli- quées en permanence ou à intervalles rapprochés. La probabilité (sur une échelle de 1 à 5) que survienne une situation d’urgence, par ex. arrêt respiratoire ou suffocation, est de 4 ou 5.
Pour donner une image complète de la situation, il faut en outre dé- crire dans le formulaire d’évaluation le contexte de celle-ci : Ressources : énumérer ici toutes les ressources de l’enfant et de son Contexte entourage (aspects biopsychosociaux) qui ont un effet positif sur l’état (dans le bloc 4 du formulaire général de l’enfant. Exemples : l’enfant est très coopératif, il peut bien « Évaluation des besoins en expectorer les sécrétions, son environnement social est largement in- surveillance médicale de tact, les parents sont bien instruits pour les interventions, etc. longue durée ») Difficultés supplémentaires : énumérer ici toutes les complications pour l’enfant et pour son entourage (aspects biopsychosociaux) qui peuvent avoir un effet négatif sur l’état général de l’enfant. Exemples : agitation de l’enfant, manque d’assurance des parents, impossibilité
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pour l’enfant de respirer sans canule, vomissements quotidiens répé- tés, etc. Âge de l’enfant : âge réel et, si cela est pertinent, âge correspondant à son stade effectif de développement (par ex. grave retard de déve- loppement, stade petite enfance alors qu’il est en âge scolaire).
Les deux formulaires « Évaluation des besoins en soins à domicile » et « Évaluation des besoins en surveillance médicale de longue du- Documents devant accompa- rée » ainsi que la prescription médicale de soins à domicile doivent gner la demande de prestations obligatoirement être accompagnés de l’analyse des besoins et du plan de surveillance médicale de de soins individuel. Afin de fournir un tableau le plus complet possible longue durée de la situation, d’autres formulaires tels que les plans de traitement et de médication du médecin, les conventions thérapeutiques, etc. peu- vent être joints à ces documents.
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Procédure de demande de prestations de surveillance médicale de longue durée
Objet Responsable
Première demande
1. Établissement des besoins Soins pédiatriques à domicile
2. Saisie des problèmes et de leur intensité Soins pédiatriques à domicile
3. Énumération des diagnostics infirmiers pertinents pour la surveil-
lance médicale de longue durée et des diagnostics infirmiers com- plémentaires. Établissement du plan de soins individuel et de la gestion des risques. Soins pédiatriques à domicile Qualification de l’intensité correspondant aux différents diagnostics infirmiers, au plan de soins et à la gestion des risques.
4. Inscription dans le formulaire « Évaluation des besoins en surveil-
lance médicale de longue durée » de tous les diagnostics perti- Soins pédiatriques à domicile nents pour la surveillance médicale de longue durée et des dia- gnostics infirmiers complémentaires, intensité comprise. Énuméra- tion de tous les éléments pertinents du contexte. Soins pédiatriques à domicile / 5. Discussion des besoins calculés avec les parents et avec le méde- parents / médecin / cin compétent ; éventuellement aussi avec le service de conseil en soins infirmiers de l’hôpital ou avec d’autres prestataires perti- évent. service de conseil de l’hô- nents. pital
6. Vérification de la prescription médicale de soins à domicile (au
moyen du formulaire OFAS) en ajoutant les compléments néces- saires, contrôle des formulaires complets par le médecin et signa- Soins pédiatriques à domicile / ture de ceux-ci par ce dernier. Les heures demandées doivent être médecin prescrites par l’indication du nombre maximal d’heures par se- maine (par ex. 56 h/sem. au maximum). Dépôt de la demande de garantie de prise en charge dûment com- plétée, y compris des formulaires supplémentaires (analyse des Soins pédiatriques à domicile besoins, plan de soins individuel et, le cas échéant, d’autres docu- ments), auprès de l’office AI compétent.
7. Traitement de la demande et établissement de la garantie de prise
en charge. En cas de divergence par rapport à l’évaluation : prise Office AI de contact avec la personne responsable du service de soins pé- diatriques à domicile ou enquête sur place.
Renouvellement de la demande (tous les trois à six mois ; au plus tard après un an)
Nouvelle évaluation des besoins par le service de soins à domicile et répétition des étapes 1 à 7. Soins pédiatriques à domicile Il faut refaire l’évaluation, remplir à nouveau les formulaires et exé- cuter chaque étape. Une motivation du type « idem demande pré- cédente » n’est pas admise.
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