Ordinanza concernente la prescrizione medica di eroina dell’8 marzo 1999 (Stato 1° gennaio 2010)

Il trattamento basato sulla prescrizione di eroina di persone gravemente dipendenti da questa sostanza persegue i seguenti obiettivi:

1. l’instaurazione di un legame terapeutico stabile;

2. il miglioramento dello stato di salute fisica e/o psichica;

3. il miglioramento dell’integrazione sociale (capacità lavorativa, distacco dalla scena della droga, attenuazione del comportamento delinquenziale);

4. la rinuncia durevole al consumo di oppiacei.

Il trattamento basato sull’eroina completa la terapia destinata alle persone gravemente dipendenti dall’eroina che hanno provato senza successo altre forme di terapia o il cui stato di salute non permette altri tipi di trattamento.

Per trattamento basato sulla prescrizione di eroina si intende la prescrizione di eroina a persone gravemente dipendenti dall’eroina nell’ambito di un trattamento globale e interdisciplinare nelle istituzioni di cui all’articolo 9.

Lo stato di salute include globalmente lo stato somatico e psichico nonché la situazione sociale del paziente.

Nuovo testo giusta il n. I dell'O del 20 mag. 2009, in vigore dal 1° gen. 2010 (RU 2009 2641).

Per gravemente dipendente dall’eroina si intende la persona che, per una diagnosi di dipendenza secondo la Classificazione internazionale delle malattie dell’OMS del dicembre 19903 (International Classification of Diseases and Health-related Classifications, ICD-10), risponde ai criteri di cui ai numeri⁴ (sindrome della disassuefazione) e 5 (sviluppo della tolleranza) e ad almeno altri due criteri.

Il trattamento basato sulla prescrizione di eroina include un’assistenza somatica, psichiatrica e sociale.

La direzione dell’istituzione provvede alla cooperazione e al coordinamento con e tra gli specialisti impegnati nel trattamento.

Per poter essere ammessi al trattamento basato sulla prescrizione di eroina il paziente deve:

1. avere compiuto i 18 anni;

2. essere gravemente dipendente dall’eroina da almeno due anni;

3. aver interrotto almeno due tentativi di trattamento con un altro metodo ambulatoriale o stazionario riconosciuto, o averli conclusi senza successo; e

4. presentare carenze dal profilo somatico, psichico o sociale, riconducibili al consumo di droga.

In casi eccezionali e debitamente motivati, soprattutto in caso di malattie fisiche e psichiche gravi che non permettono un trattamento con altri metodi, il trattamento basato sulla prescrizione di eroina può essere ammesso anche se la condizione di cui al capoverso¹ lettera c non è adempita.

Dopo un approfondito esame dello stato di salute del paziente, gli specialisti responsabili nei rispettivi settori del trattamento danno l’indicazione medica e sociale.

Essi decidono insieme sull’ammissione del paziente. In caso di disaccordo decide il servizio designato nel concetto d’esercizio.

Lo specialista responsabile della direzione medica presenta una domanda per il rilascio di un’autorizzazione per i pazienti conformemente all’articolo 20.

La Classificazione può essere consultata presso l’Ufficio federale della sanità pubblica, 3003 Berna. Essa può essere ordinata a pagamento presso l’Organizzazione mondiale della sanità, Division of Publishing, Language and Library Services, Headquarters, 1211 Ginevra 27.

Al momento dell’ammissione al trattamento, il paziente conferma per scritto di essere stato ampiamente informato in merito allo svolgimento del trattamento, ai diritti e doveri che ne derivano nonché alle conseguenze in caso di una loro violazione.

I pazienti devono in particolare impegnarsi a non guidare un veicolo a motore durante il trattamento basato sulla prescrizione di eroina.

Gli obiettivi individuali del paziente nei diversi settori d’assistenza sono fissati in un piano terapeutico elaborato in modo interdisciplinare.

Il personale responsabile del trattamento verifica trimestralmente gli obiettivi terapeutici e, all’occorrenza, li aggiorna.

Nel corso della verifica sono valutate in particolare le possibilità di riuscita che potrebbe avere un altro tipo di trattamento, come un programma di somministrazione di metadone o una terapia orientata all’astinenza.

La somministrazione di eroina deve avvenire in linea di massima all’interno dell’istituzione di cui all’articolo 9 sotto il controllo a vista del personale responsabile del trattamento.

Dosi non iniettabili di eroina possono essere consegnate a pazienti, il cui stato di salute si è stabilizzato, la cui reintegrazione sociale (in particolare sul piano dell’alloggio e dell’occupazione) è avanzata, che si tengono lontani dalla scena della droga e per i quali la somministrazione di tutte le dosi nell’istituzione influirebbe in maniera molto negativa sul seguito della riabilitazione sociale.

La consegna a singoli pazienti di sostanze non iniettabili dev’essere autorizzata dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP).

Le dosi possono essere consegnate esclusivamente a pazienti sottoposti di regola a un trattamento ininterrotto basato sulla prescrizione di eroina per un periodo di sei mesi. In casi eccezionali e debitamente motivati, l’UFSP può ridurre questa durata, ma non al di sotto dei tre mesi.

La quantità consegnata di sostanze non iniettabili non può eccedere la dose giornaliera. Eventuali disciplinamenti meno restrittivi riguardanti le quantità consegnate devono essere verificati nell’ambito di studi scientifici.

Per la prescrizione e la consegna di eroina, l’UFSP emana istruzioni e raccomandazioni. Sono salve le disposizioni cantonali riguardanti la prescrizione e la consegna di morfina e metadone e altre sostanze stupefacenti. Esse sono applicabili per analogia all’eroina, ove non sia stabilito altrimenti.

I Cantoni, i Comuni o le organizzazioni private sono gli enti responsabili dell’istituzione.

All’ente responsabile spetta la direzione generale dell’istituzione, segnatamente l’organizzazione necessaria al trattamento basato sulla prescrizione di eroina, l’assunzione del personale e l’infrastruttura, nonché il suo finanziamento.

La direzione generale dell’istituzione non ha il diritto di dare istruzioni agli specialisti riguardo a decisioni relative ai trattamenti.

Il personale responsabile del trattamento comprende almeno:

1. un medico responsabile della direzione medica, titolare di un’autorizzazione per la prescrizione di cui agli articoli 9 e 10 della legge;

2. uno specialista responsabile dell’assistenza psicosociale;

3. due persone competenti per la cura dei pazienti e per la consegna degli stupefacenti e dei medicamenti prescritti.

In tutti i settori del trattamento e dell’assistenza deve essere a disposizione sufficiente personale qualificato.

Uno specialista può assumere la responsabilità di due settori di assistenza, se possiede la dovuta formazione e le sue capacità di assistenza lo consentono.

In casi eccezionali debitamente motivati, singoli settori del trattamento e dell’assistenza possono essere delegati a persone o istituzioni esterne qualificate, sempre che sia garantita un’assistenza interdisciplinare coordinata.

La delega deve essere autorizzata dall’UFSP.

La consegna e la prescrizione dell’eroina secondo l’articolo 8 non possono essere delegate.

La maggior parte degli specialisti deve dimostrare di possedere un’esperienza professionale sufficiente nell’ambito del trattamento e dell’assistenza di tossicodipendenti.

Il personale deve frequentare regolarmente corsi di perfezionamento. L’UFSP lo informa sui risultati significativi della ricerca e sulle relative raccomandazioni per il trattamento.

Gli stupefacenti devono essere separati da tutte le altre merci e custoditi sotto chiave in una cassaforte posta in un locale ufficialmente previsto per questo scopo. Nel caso dovessero sorgere problemi di sicurezza, i Cantoni possono prescrivere provvedimenti supplementari.

L’istituzione elabora di concerto con le autorità locali di polizia competenti, un dispositivo per la sicurezza dei pazienti e del personale responsabile del trattamento.

Il responsabile del controllo degli stupefacenti deve poter fornire in ogni momento all’autorità che ha rilasciato l’autorizzazione i documenti giustificativi per il ritiro e l’utilizzazione delle sostanze prescritte.

L’istituzione elabora un concetto d’esercizio dettagliato che informa in particolare in merito all’ente responsabile, alla direzione dell’istituzione, alle responsabilità, alle risorse di personale, alla situazione dei locali, al numero dei posti per il trattamento, alla sicurezza, alla protezione dei dati, al finanziamento e all’inserimento a livello organizzativo nella rete regionale delle istituzioni di aiuto ai tossicodipendenti.

I principi del trattamento, le responsabilità e le modalità di collaborazione tra gli specialisti che partecipano al trattamento nonché il loro perfezionamento sono stabiliti nel concetto di trattamento.

Ogni cambiamento sostanziale apportato al concetto d’esercizio e di trattamento deve essere comunicato immediatamente all’UFSP.

Nella misura in cui ne siano toccati, gli interessati devono poter prendere visione del concetto d’esercizio e di trattamento.

L’UFSP ha i compiti seguenti:

1. rilascia le autorizzazioni per le istituzioni, i medici e i pazienti;

2. rilascia le autorizzazioni per procurarsi, preparare e mettere in circolazione l’eroina necessaria al trattamento;

3. esercita la sorveglianza sulle istituzioni mediante controlli periodici in stretta collaborazione con le autorità cantonali competenti;

4. formula raccomandazioni per le istituzioni ed emana istruzioni segnatamente sul coordinamento e sulla garanzia della qualità del trattamento basato sulla prescrizione di eroina;

5. promuove e sostiene il perfezionamento del personale specializzato;

6. promuove e sostiene la ricerca in merito a ulteriori questioni legate al trattamento basato sulla prescrizione di eroina;

7. riferisce annualmente al Dipartimento federale dell’interno a destinazione del Consiglio federale.

L’UFSP può sostenere le istituzioni con contributi all’esercizio.

L’UFSP può rilasciare un’autorizzazione a istituzioni per il trattamento basato sulla prescrizione di eroina, se:

1. le è stata rilasciata l’autorizzazione cantonale secondo l’articolo 14 capoverso¹ della legge;

2. il concetto d’esercizio e di trattamento (art. 15) è stato approvato dal Cantone nel quale si trova l’istituzione;

3. almeno un medico è titolare dell’autorizzazione secondo l’articolo 19;

4. le altre condizioni per il trattamento basato sulla prescrizione di eroina nonché i requisiti posti agli specialisti che partecipano al trattamento e all’istituzione ai sensi della presente ordinanza sono adempiti.

Per permettere la necessaria continuazione del trattamento basato sulla prescrizione di eroina in caso di ospedalizzazione di un paziente oppure se quest’ultimo è tenuto a scontare una pena privativa della libertà di 30 giorni al massimo, in casi eccezionali debitamente motivati può essere rilasciata alla clinica o al servizio sanitario dell’istituto per l’esecuzione della pena, un’autorizzazione limitata al periodo di soggiorno senza che le condizioni di cui al capoverso¹ lettere b e d siano adempite.

L’autorizzazione rilasciata all’istituzione ha una validità di 2 anni. Essa è rinnovata nella misura in cui le condizioni di rilascio siano ancora adempite.

L’UFSP rilascia a un medico un’autorizzazione per la prescrizione di eroina, qualora egli:

1. abbia il diritto di dispensare stupefacenti secondo l’articolo 9 della legge;

2. disponga di esperienza nel trattamento di persone gravemente dipendenti dall’eroina.

L’autorizzazione data al medico ha una validità di due anni. Essa è rinnovata nella misura in cui le condizioni di rilascio siano ancora adempite.

L’UFSP rilascia a un paziente l’autorizzazione per il trattamento basato sulla prescrizione di eroina in un’istituzione autorizzata, se:

1. i criteri di ammissione di cui all’articolo⁴ sono soddisfatti;

2. la direzione medica propone l’ammissione;

3. l’autorità cantonale competente di cui all’articolo 15a capoverso⁵ della legge o la direzione dell’istituzione non ha nulla da eccepire.

L’autorizzazione data al paziente ha una validità di due anni. In casi giustificati essa può essere rinnovata di volta in volta per un anno.

Le richieste di rinnovo devono contenere una documentazione relativa allo svolgimento del precedente trattamento e i nuovi obiettivi terapeutici.

Le istituzioni comunicano all’UFSP, per il tramite delle autorità cantonali competenti, i dati personali necessari al rilascio dell’autorizzazione (nome, indirizzo, data di nascita, attinenza, nonché i dati relativi all’adempimento dei criteri di ammissione).

Per controllare la qualità del trattamento ai sensi dell’articolo 16 capoverso¹ lettere c e d, l’UFSP prende visione delle cartelle cliniche e dei piani terapeutici dei pazienti o incarica terzi di farlo, imponendo loro l’obbligo del segreto.

Tutte le elaborazioni di dati personali a scopo di ricerca e di valutazione soggiacciono alla legge federale del 19 giugno 1992⁵ sulla protezione dei dati e devono essere svolte in modo da garantire l’anonimato.