Wortlaut

La Confederazione è invitata a fare in modo che le prestazioni fornite nell'ambito della struttura tariffale per gli ospedali pediatrici autonomi e per le cliniche pediatriche integrate in ospedali per adulti siano remunerate in modo da coprire i relativi oneri sia nel settore ambulatoriale sia in quello stazionario.

Begründung

È ormai risaputo - e lo riconosce perfino il Consiglio federale - che l'indennità per la medicina pediatrica specializzata è insufficiente: manca infatti la correzione decisiva da parte della SwissDRG SA. Il Consiglio federale approva regolarmente la struttura tariffale proposta dalla SwissDRG SA e ha pertanto la possibilità di esercitare un certo influsso.

Il Cantone di Turgovia sostiene a Münsterlingen una clinica pediatrica integrata in un ospedale per adulti ed è Cantone responsabile di uno dei tre ospedali pediatrici autonomi della Svizzera, ovvero dell'Ospedale pediatrico della Svizzera orientale con sede a San Gallo. Quest'ultimo, come gli altri due ospedali pediatrici autonomi - l'Ospedale pediatrico universitario di Zurigo e l'Ospedale universitario pediatrico di Basilea Città e Basilea Campagna (UKBB) -, è deficitario da anni e deve essere sovvenzionato dai promotori. A tal proposito i Cantoni responsabili sono investiti da una particolare responsabilità. L'esempio più recente è costituito dall'imminente decisione sulla concessione di un prestito supplementare alla Fondazione Ospedale pediatrico della Svizzera orientale per la costruzione dell'ospedale pediatrico sul sito dell'ospedale cantonale (16/BS 18/158), sottostante a votazione popolare. La causa della difficile situazione finanziaria risiede nelle strutture tariffali. Le tariffe per gli ospedali pediatrici autonomi e per le cliniche pediatriche integrate in ospedali per adulti risultano insufficienti sia nel settore ambulatoriale sia in quello stazionario.

Gli ospedali pediatrici, in qualità di fornitori finali, sono tenuti a offrire tutta la gamma di prestazioni, da quelle di base a quelle specialistiche fino alla medicina altamente specializzata. Contrariamente alla medicina per adulti, la pediatria specializzata è praticata quasi esclusivamente negli ospedali pediatrici e nelle cliniche pediatriche integrate in ospedali per adulti. Inoltre il settore degli ospedali pediatrici è caratterizzato da altre circostanze particolarmente sfavorevoli, come il fatto di non poter contare su pazienti assicurati in classe privata o semiprivata e la conseguente impossibilità di ottenere l'usuale sovvenzionamento trasversale delle prestazioni erogate negli ospedali per adulti. Le affezioni congenite, che sono all'origine di oneri particolarmente ingenti a carico dell'assicurazione invalidità (AI; cfr. infermità congenite qui di seguito), comportano problematiche finanziarie particolari.

Nel settore ambulatoriale la pediatria è stata fortemente colpita due volte: nel 2014 e attualmente nell'ambito degli interventi del Consiglio federale sul Tarmed 1.08_CF e 1.09_CF. Solo quest'ultimo intervento ha comportato tra il 2016 e il 2018 un aumento del disavanzo accumulato da tutti gli ospedali pediatrici autonomi da 21 a 30,3 milioni di franchi e di quello registrato dall'Ospedale pediatrico della Svizzera orientale da 4,2 a 6,3 milioni di franchi.

A seguito dell'introduzione nel 2012 degli importi forfettari nel sistema SwissDRG gli ospedali pediatrici sono sottoposti a forti pressioni di carattere finanziario poiché le prestazioni che forniscono non sono ancora contemplate in modo adeguato. La situazione è particolarmente preoccupante per quanto concerne i pazienti affetti dalle cosiddette infermità congenite, che generano importanti oneri a carico dell'AI e per le quali negli ospedali pediatrici si registra una quota sproporzionata di trattamenti. Anche in questi casi si applicano gli importi forfettari previsti dal sistema SwissDRG e le pertinenti trattative con l'AI e alcune casse malati si prospettano estremamamente difficili. Infatti queste istituzioni non riconoscono né gli oneri supplementari riconducibili alle lacune di sviluppo del sistema DRG in relazione alla pediatria né i maggiori oneri di base connessi con il trattamento di pazienti pediatrici.

Lo studio "Theoretische und empirische Analyse zu den Mehrkosten der Kinderspitäler unter SwissDRG" (analisi teorica ed empirica degli oneri aggiuntivi a carico degli ospedali pediatrici nell'ambito del sistema SwissDRG), condotto nel 2017 da Polynomics su incarico di SwissDRG, indica che negli ospedali pediatrici sostanzialmente non si registrano situazioni di inefficienza. Secondo detto studio, questi ospedali vantano una buona conduzione e operano in modo efficiente.

Da parecchi anni il finanziamento degli ospedali pediatrici è ampiamente insufficiente sia nel settore ambulatoriale sia in quello stazionario poiché le cure prodigate dalla medicina pediatrica stazionaria non sono adeguatamente contemplate negli attuali modelli di conteggio SwissDRG e Tarmed. La pianificazione delle attività ospedaliere è quindi sempre all'insegna dell'incertezza. Inoltre in seguito a queste lacune del sistema di finanziariamento degli ospedali, l'Ospedale pediatrico della Svizzera orientale è stato ufficialmente incaricato di colmare i disavanzi mediante l'istituzione di un'attività di raccolta fondi professionalizzata.