Annexe 1 : Etat des titres 2023
CANTON DE VAUD | ||||||
DÉCLARATION D’IMPÔT 2023 | ||||||
ANNEXE 01 | L' autorité de taxation se réserve le droit de réclamer ultérieurement les pièces justificatives dont elle aurait besoin. | |||||
Si vous avez eu un domicile l’étranger en 2023 prière de compléter les cases correspondantes | ci-dessous : | |||||
ÉTAT DES TITRES | Contribuable 1 : du j j m m au j j m m | |||||
et autres placements de capitaux | j j m m Contribuable 2 : du | au | j j m m | |||
Demande d’imputation | ||||||
Si vous êtes de nationalité américaine, prière de cocher la (les) case(s) correspondante(s) ci-dessous : | ||||||
Impôt cantonal et communal | ||||||
Contribuable 1 : Contribuable 2 : | ||||||
Impôt fédéral direct | ||||||
1. COMPTES ET LIVRETS BANCAIRES, POSTAUX, COMPTES GARANTIE DE LOYER / LEASING | RENDEMENTS BRUTS ÉCHUS EN 2023 | FORTUNE | ||||
(avant déduction de l’imp t anticipé) | ||||||
A mentionner au verso : relevés de titres, actions, obligations, parts sociales, fonds de placement, autres créances, etc. | 1 /A | 1 | /B | Valeur imposable | ||
Ex Numéro de compte | Ou | au 31.12.2023 | ||||
plo | vertu | |||||
ita (8 dernières positions sans séparateur | ||||||
Code | Cl re | |||||
tio ni espace «/ - . , etc.» ) Désignation de l’établissement (précédé du code pays) | tur Date Soumis l’imp t anticipé | Non soumis l’imp t anticipé | Total Fr. (sans les centimes) | |||
n pays | e | |||||
j j m m Fr. | ||||||
1 | , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m Fr. | ||||||
2 | , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m Fr. | Fr. | Fr. | ||||
3 | , ct j j m m Fr. | Fr. | , ct | Fr. | ||
4 | , ct j j m m | , ct | ||||
5 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
6 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
7 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
8 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
9 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
10 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
11 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
j j m m | ||||||
12 | Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
Si vous ne disposez pas de suffisamment d'espace, veuillez demander des formulaires complémentaires au Centre | Fr. Reports des feuilles compl. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
d’appels téléphoniques de l’Administration cantonale des imp ts (021 316 00 00) ou répondeur 24h/24h (021 316 20 91) | Totaux 1.0 Fr. , ct | Fr. | , ct | Fr. | ||
Décompte de l’imp t anticipé, de la retenue supplémentaire d’imp t USA et de l’imputation forfaitaire | Report Total 1/A | Fr. | , ct | |||
3.0 Total des rendements bruts soumis IA (total 1.0 + 1.1 ) et chiffre 5 (Annexe 01-1) | Reports Totaux 2/A du verso 1.1 | Fr. | , ct | 1.2 | Fr. | |
Imp t anticipé : 35% du montant ci-dessus | Reports Totaux 2/B du verso 1.3 | Fr. | , ct | 1.4 | Fr. | |
Retenue supplémentaire d’impôt USA / R-US 164 | ||||||
Imputation forfaitaire d’impôt DA-1 | Reports de la feuille annexe USA (formule R-US 164) 1.5 | Fr. | , ct | 1.6 | Fr. | |
Reports de la feuille complémentaire DA-1 1.7 | Fr. | , ct | 1.8 | Fr. | ||
Total imputable sur prochain décompte | ||||||
Si vous avez participé à une succession ou une donation en 2023, veuillez compléter | Reports 3/A et 3/B participations qualifiées 1.9 | Fr. | , ct | 2.0 | Fr. | |
la rubrique 6 des informations complémentaires en page 4 de la déclaration d’imp t | Totaux des rendements et fortune reporter sous code 410 de la déclaration d’imp t | Fr. | , ct | Fr. | ||
0220_F 21014 V2 06.23 CEd
IMPORTANT : Pour les titres achetés, vendus ou remboursés en 2023, il y a lieu | ||||
d’indiquer | la date exacte d’achat, de vente ou de remboursement | |||
2 | Ex /A plo it. Re lev Ac é f is tio | / ti tre co ca mm | TITRES ET RENDEMENTS SOUMIS À L’IMP T ANTICIPÉ Hors participations qualifiées se référer à l'annexe 01-1 | rem bo | RENDEMENTS | FORTUNE | |||
erc | urs | Valeur imposable | |||||||
Ob ns / | lb a | ial A mentionner au recto : comptes et livrets bancaires, postaux, comptes garantie de loyer/leasing | em | ||||||
lig Par ca | |||||||||
a | n | ||||||||
ir | au 31.12.2023 | ||||||||
Fo tion s so e* | |||||||||
nd | s t | ||||||||
cia | Numéro de valeur ou Obligations et obligations de caisse : nom du débiteur (banque, etc.). Actions, parts, Nombre ou valeur | en | |||||||
Cr s de éa Ga nc | pla e c em | les numéro de compte etc. : nom de la société, (précédé du code pays). Créances : nom | nominale des obligations et adresse du débiteur. | t Ac | |||||
ins s / P en | |||||||||
de rêts t | Gains de loteries et jeux de hasard : attestation originale obligatoire et des parts sociales | ha | |||||||
lot er ie | (8 derniers chiffres et / ou lettres) | au 31.12.2023 | Ve t Date nte / | Bruts échus en 2023 avant déduction de l’imp t anticipé | Cours fiscal en % ou par titre | Total Fr. (sans les centimes) | |||
j j m m | Fr. | |||
1 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
2 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
3 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
4 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
5 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
6 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
7 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
8 | , ct | , Fr. | ||
j j m m | Fr. | |||
9 | , ct | , Fr. | ||
3DUUHOHYp¿VFDOEDQFDLUHLOIDXWFRPSUHQGUHH[FOXVLYHPHQWOHUHOHYpDQQXHOGH Reports des rendements et fortune des feuilles complémentaires YRWUHSRUWHIHXLOOHWLWUHVjVDYDOHXU¿VFDOHpPLVVXUGHPDQGHSDUO¶pWDEOLVVHPHQW EDQFDLUHDXSUqVGXTXHOOHVWLWUHVVRQWHQGpS{W Totaux des rendements et fortune 2 /A, à reporter au recto, chiffre 1.1 | Fr. Fr. | , ct , ct | Fr. reporter au recto, chiffre 1.2 Fr. |
2 | Ex /B | TITRES ET RENDEMENTS NON SOUMIS À L’IMPÔT ANTICIPÉ | RENDEMENTS | FORTUNE | |||||
plo | it. / ti | rem | |||||||
Re lev | |||||||||
Ac é fis | |||||||||
tio | tre co mm ca erc | Hors participations qualifiées se référer à l'annexe 01-1 | bo urs | Valeur imposable | |||||
Ob ns / lb a ial A mentionner au recto : comptes et livrets bancaires, postaux, comptes garanties de loyer/ leasing | |||||||||
lig Par ca | |||||||||
a t n ir | em | au 31.12.2023 | |||||||
Fo tion s so e* | |||||||||
nd | s cia | Numéro de valeur ou Obligations et obligations de caisse : nom du débiteur (banque, etc.). Actions, parts, Nombre ou valeur | en | ||||||
Cr s de | |||||||||
éa | pla les | ||||||||
nominale des obligations | t | ||||||||
Ga | nc e c em | numéro de compte etc. : nom de la société, (précédé du code pays). Créances : nom et adresse du débiteur. | Ac | ||||||
ins s / P en | |||||||||
de rêts t lot er ie | Gains de loteries et jeux de hasard : attestation originale obligatoire (8 derniers chiffres et / ou lettres) | et des parts sociales au 31.12.2023 | ha Ve t nte / | Date | Bruts échus en 2023 non soumis l’imp t anticipé | Cours fiscal en % ou par titre | Total Fr. (sans les centimes) | ||
1 | j j m m | Fr. | ct , | Fr. , |
2 | j j m m | Fr. | , ct | , Fr. |
3 | j j m m | Fr. | , ct | Fr. , |
4 | j j m m | Fr. | , ct | , Fr. |
5 | j j m m | Fr. | , ct | Fr. , |
6 | j j m m | Fr. | , ct | , Fr. |
7 | j j m m | Fr. | , ct | Fr. , |
8 | j j m m | Fr. | , ct | , Fr. |
9 | j j m m | Fr. | , ct | Fr. , |
Reports des rendements et fortune des feuilles complémentaires | Fr. | , ct | Fr. | |
Totaux des rendements et fortune 2/B, reporter au recto, chiffre 1.3 | Fr. | , ct | reporter au recto, chiffre 1.4 Fr. | |
IMPORTANT : les valeurs et rendements non soumis l’imp t anticipé et déjà déclarés sur les feuilles annexes R-US 164 et DA-1 doivent être uniquement reportés au recto sous chiffres : 1.5 1.6 1.7 1.8 | 0220_B 21014 V2 06.23 CEd |