IV 2024/74

A.

A.a A.___, Staatsangehörige aus B.___, meldete sich am 19. Oktober 2010 zum Bezug von IV- Leistungen an (IV-act. 1). Sie gab an, sie sei am 31. August 2005 in die Schweiz eingereist. Bereits am 16. Juli 2010 und 15. Oktober 2010 hatte die Oberärztin des Psychiatrie Zentrums C.___ gegenüber der Krankenkasse der Versicherten angegeben (Fremdakten act. 1-68 und 1-72), die Versicherte leide an einer posttraumatischen Belastungsstörung (mit Störung der Vegetativfunktionen, mit einer übermässigen Schreckhaftigkeit und mit Flashbacks). Die Versicherte sei seit dem 9. Dezember 2008 in Behandlung und immer wieder arbeitsunfähig gewesen. Vom 18. Juni 2010 bis zum 2. Juli 2010 sei die Versicherte voll, vom 5. Juli 2010 bis 13. Juli 2010 zu 50%, vom 13. Juli 2010 bis 22. August 2010 voll und seit dem 23. August 2010 zu 50% arbeitsunfähig gewesen. Die Arbeitgeberin gab am 9. November 2010 an (IV-act. 8), die Versicherte sei ab dem 8. Februar 2008 als Unterhaltsreinigerin tätig gewesen. Der Stundenlohn habe Fr. 18.13 (exkl. Ferien-/Feiertagsentschädigung und Entschädigung für 13 Monatslohn) betragen. Erstmals sei die Versicherte am 13. Januar 2009 krankheitsbedingt ausgefallen. Gemäss dem IK-Auszug hatte die Versicherte ab dem 1. Januar 2008 Beiträge an die Ausgleichskasse entrichtet (IV-act. 13). Am 1. Dezember 2010 führte der RAD-Arzt Dr. D.___ ein Gespräch mit der Oberärztin des psychiatrischen Zentrums, Dr. med. E.___ (IV-act. 14). Letztere gab an, dass die Versicherte bereits 2006/2007 durch das Psychiatrie Zentrum C.___ behandelt worden sei. Die Diagnosen, welche die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigten, lägen seit etwa 2006 vor. Aktuell werde die Versicherte erneut seit dem 9. Dezember 2008, zuerst wöchentlich, aktuell zweiwöchentlich und bei Bedarf mit zusätzlichen Telefonkontakten, betreut. Seit dem 23. August 2010 bestehe eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit, zuvor habe vom 8. Juni bis zum 22. August 2010 eine volle Arbeitsunfähigkeit bestanden.

A.b Am 14. Januar 2013 erstattete die Z.___ im Auftrag der IV-Stelle ein polydisziplinäres (internistisches, rheumatologisches und psychiatrisches) Gutachten (IV-act. 56). Die Sachverständigen führten aus, die Versicherte leide mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit an einer posttraumatischen Belastungsstörung und an Gonarthrosen beidseits mit erheblicher Femoropatellar- Arthrose links mehr als rechts und mässiger Arthrose des medialen und lateralen Kompartiments rechts mehr als links. Ausgedehnten chronischen Schmerzen, einem Adipositas Grad II und einem Fersensporn sprachen sie keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zu. Die Quantität der Arbeitsfähigkeit sei hauptsächlich durch die psychiatrische Diagnose determiniert. Aus psychiatrischer Sicht sei die Versicherte in der angestammten Tätigkeit wie auch in jeglicher anderer Tätigkeit zu 50% arbeitsfähig. Aus somatischer Sicht sei die Versicherte durch die eingeschränkte Funktion beider Knie limitiert: Aus Gonarthrose mit Gelenkinstabilität könnten sich Einschränkungen für das Besteigen von Leitern und Gerüsten, das Arbeiten in kauernder, kniender oder (bedingt) stehender Position sowie das

Gehen in unebenem Gelände, längeres Abwärtsgehen oder Hinunterspringen ergeben. Meist beständen keine Einschränkungen für wechselbelastende Tätigkeiten und für im Sitzen zu verrichtende Tätigkeiten ohne Zwangshaltung für das betroffene Bein (z.B. Pedalbedienung) respektive mit genügender Beinfreiheit für Spontanbewegungen. Die Versicherte könne Lasten bis 15kg heben oder tragen (leichtes bis mittelschweres Belastungsniveau). Aus polydisziplinärer Sicht könne sie eine adaptierte Tätigkeit gemäss dem Profil oben zu 50% ausüben. Die angestammte Tätigkeit als Reinigungsangestellte könne sie zu 50% bzw. zu 20 Wochenstunden ausüben. Dabei könne sie allerdings nicht auf Leitern arbeiten. Ausserdem könne sie kauernde und kniende Tätigkeiten nur selten (bis zu einer halben Stunde pro Arbeitstag) ausüben. Ab wann die Versicherte in der angestammten Tätigkeit im oben beschriebenen Ausmass arbeitsunfähig gewesen sei, könne aus heutiger Sicht nicht mehr festgestellt werden, da keine ärztlichen Berichte dazu vorhanden seien. Mit Sicherheit sei ab September 2012 eine Arbeitsunfähigkeit in diesem Ausmass gegeben gewesen. Anhand der Akten sei nicht feststellbar, ob vor der Einreise in die Schweiz 2005 eine rentenbegründende Arbeitsunfähigkeit bestanden habe. Symptome einer posttraumatischen Störung seien vor der Einreise in die Schweiz wohl schon vorhanden gewesen, aber über ihre Auswirkungen hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit könnte keine begründete Aussage gemacht werden. Weiter führten die medas-Sachverständigen aus, dass die Versicherte anscheinend von Anfang an auffallende Symptome gezeigt habe, sodass sie in die Ambulanz für Sozialpsychiatrie des F.___ gekommen und ab Juni 2006 im Ambulatorium C.___ behandelt worden sei (IV-act. 56-28). Aus psychiatrischer Sicht sei das Krankheitsbild, wie es die Versicherte schildere, typisch für eine posttraumatische Belastungsstörung infolge von Vergewaltigungen im Jahr 2004 und erneut im Jahr 2009 (IV-act. 56-34). Auf Rückfrage der IV-Stelle vertiefte der psychiatrische Sachverständige am 1. Mai 2013 unter anderem die Antwort auf die Frage nach der Arbeitsfähigkeit in einer behinderungsangepassten Tätigkeit und nach Diskrepanzen/Widersprüche sowie dem Einfluss einer adäquaten Psychopharmakotherapie auf den Gesundheitszustand (IV-act. 59). Er führte aus, dass eine behinderungsangepasste Tätigkeit aus

psychiatrischer Sicht eine Tätigkeit ohne Zeit- oder Leistungsdruck, mit einer flexiblen Arbeitszeit und einer möglichst selbständigen Gestaltung der Abläufe sowie mit einem Arbeitsumfeld mit wenig irritierenden Reizen (hauptsächlich unerwartete und plötzliche oder laute Geräusche) und ohne Körperkontakt sei. Die Tatsache, dass die Versicherte dem Sachverständigen die Hand gereicht habe und im Gespräch das Thema Angst vor Männern nicht direkt sichtbar gemacht habe, könne nicht als Diskrepanz oder Widerspruch betrachtet werden. Insgesamt sei eine Psychopharmakobehandlung im Rahmen der multimodalen Behandlung sehr wahrscheinlich von Nutzen. Warum die Versicherte offenbar diese Behandlung nicht regelmässig einnehme, sei nicht bekannt. Eine mögliche Erklärung sei, dass Nebenwirkungen aufgetreten seien oder dass kulturelle Gründe vorlägen. Möglicherweise habe sie auch aus der eigenen Erfahrung gelernt. Eine adäquate Psychopharmakotherapie wäre indiziert, auch wenn der Einfluss auf eine mögliche Verbesserung des Gesundheitszustandes und die Arbeitsfähigkeit nicht vornherein mit Sicherheit attestiert werden könne.

A.c Am 4. September 2013 erliess die IV-Stelle eine "Verfügung: Kein Rentenanspruch" (IV-act. 67). Sie gab an, dass sie den Rentenanspruch geprüft habe. Zur Begründung führte sie aus, dass gemäss Art. 6 Abs. 2 IVG in der Schweiz wohnhafte Angehörige von Staaten mit denen die Schweiz kein Sozialversicherungsabkommen abgeschlossen hätte, einen Anspruch auf eine ordentliche Invalidenrente hätten, wenn sie beim Eintritt des Versicherungsfalls während mindestens drei vollen Jahren Beiträge entrichtet hätten (Art. 36 IVG) oder in der Schweiz während drei Jahren mit dem erwerbstätigen Ehegatten gelebt hätten, der mindestens den doppelten Mindestbetrag bezahlt hätte, oder drei Jahre Erziehungs- oder Betreuungsgutschriften aufgewiesen hätten. Die Schweiz habe mit B.___ kein Sozialversicherungsabkommen abgeschlossen. Die Versicherte rechne seit dem Jahre 2008 AHV-pflichtige Beiträge ab. Der Beginn der langdauernden Krankheit sei gutachterlich auf dem 8. März 2009 festgesetzt worden. Der Leistungsbeginn resultiere unter Berücksichtigung der einjährigen Wartezeit erstmals am 8. März 2010. Bis zum Leistungsbeginn erfülle die Versicherte die vorgegebenen mindestens drei vollen Beitragsjahre nicht. Es seien nur zwei Beitragsjahre geleistet worden. Damit seien die versicherungsmässigen Voraussetzungen nicht erfüllt. Die IV-Stelle wies das Leistungsbegehren ab.

B.

B.a Im August 2020 meldete sich die Versicherte erneut zum Bezug von IV-Leistungen an (IVact. 81). Gemäss dem IK-Auszug entrichtete die Versicherte seit dem 1. Januar 2008 ohne Unterbruch Beiträge an die Ausgleichskasse (IV-act. 86). Am 31. August 2020 berichtete Dr. med. G.___ (IVact. 89), Fachärztin für Allgemeine Medizin FMH, die Versicherte leide an einer symptomatischen Gonarthrose beidseits, an einem chronischen Schmerzsyndrom Gerbershagen Stadium 3 (komplexes multifaktorielles Schmerzbild) an einem Status nach diagnostischer Laparoskopie, Umstellung auf abdominale Hysterektomie via Pfannenstiel mit Adhäsiolyse und Darmnaht an drei verschiedenen Stellen des Dünndarms, an einem Status nach Adipositas Grad 3, an einer Stenose im Magenschlauch nach Sleeve-Gastrektomie, an einer posttraumatischen Belastungsstörung, an einer Zwangsstörung mit Zwang zum Duschen und an einer dissoziativen Störung. Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, führte am 15. Oktober 2020 aus (IV-act. 99), die Versicherte leide an einer komplexen Traumafolgestörung, an chronischen Schmerzen mit somatischen und psychischen Faktoren und an dissoziativen Störungen. Derzeit arbeite die Versicherte zu 20-30% in der Reinigung eines privaten Haushalts. Sie sei aus psychiatrischer Sicht in allen Tätigkeit zu 70% arbeitsunfähig. Am 6. November 2020 berichteten die Fachpersonen des Zentrums für Integrative Medizin vom Kantonsspital St.Gallen (IV-act. 106), die Versicherte habe angegeben, dass nach einer weiteren Gewichtsabnahme die Knieschmerzen deutlich leichter geworden seien und dass sie beabsichtige, ihr Arbeitspensum aufzustocken. Nun leide sie noch unter den bekannten Rückenschmerzen sowie zusätzlich seit der bariatrischen Operation unter einem Engegefühl im Thoraxbereich. Dieses sei jedoch nicht ständig vorhanden. Insgesamt wirke sie stabil. Der RAD-Arzt notierte am 3. Dezember 2020 (IVact. 110), dass aus dem Bericht von Dr. E.___ keine Veränderung/Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit 2013 hervorgehe. Der Gesundheitszustand habe sich seit der Referenzsituation zwar verändert (insb. durch die Unterleibsoperation 02/15), jedoch habe dies keinen (negativen) Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Am 12. Juli 2021 berichteten Fachpersonen des Brustzentrums vom Kantonsspital St.Gallen (IV-act. 134), die Versicherte leide an einer UDH (typische

duktale Hyperplasie) und einem kleinem Papillom duktektatischer Mamma rechts in der 11-1Uhr-Achse (bei Segmentektomie nach 2facher sonographischer Drahtmarkierung [Clips] sowie Duktektomie nach Urban rechts am 09.06.2021). Am 11. Oktober 2021 berichtete Dr. E.___ von gleichgebliebenen Diagnosen und auch einer unveränderten Arbeitsfähigkeit von 20-30% für jegliche Tätigkeiten (IVact. 142). Die Versicherte befinde sich seit dem 9. Oktober 2021 in dem Kriseninterventionszentrum St.Gallen. Aufgrund der letzteren Tatsache hielt die RAD-Ärztin Dr. med. H.___ am 26. Oktober 2021 fest (IV-act. 143), dass aus somatischer Sicht eine vorübergehende Verschlechterung des Gesundheitszustandes durch die Entfernung eines gutartigen Brusttumors vorgelegen habe und dass sich der Gesundheitszustand aus psychiatrischer Sicht derzeit (bei einer Hospitalisation) als instabil erweise.

B.b Am 4. November 2021 gaben die Fachpersonen der Psychiatrie F.___ an (IV-act. 146), die Versicherte sei vom 8. Oktober bis zum 22. Oktober 2021 in stationärer Behandlung gewesen. Dabei hätten sie folgende (psychiatrischen) Diagnosen erhoben: Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, posttraumatische Belastungsstörung, chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren, Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung, Kontaktanlässe mit Bezug auf andere psychosoziale Umstände, psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Schädlicher Gebrauch. Während der Hospitalisation habe eine volle Arbeitsunfähigkeit bestanden. Dr. E.___ berichtete am 7. Dezember 2021 von unveränderten Diagnosen (IV-act. 148). Die Versicherte sei in allen Tätigkeiten zu ca. 60-70% arbeitsunfähig.

B.c Mit einer Mitteilung vom 25. April 2022 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren um berufliche Massnahmen ab (IV-act. 162).

B.d Am 18. Juli 2022 gab Dr. E.___ weiterhin unveränderte Diagnosen und eine unveränderte Arbeitsfähigkeitsschätzung an (IV-act. 166). Bereits am 6. Juni 2022 hatten Fachärzte des Spitals I.___, Abteilung Chirurgie, berichtet (IV-act. 171), die Versicherte sei am 24. Mai 2022 am Bahnhof vom Perron gestürzt, was zu einer dislozierten mehrfragmentären Patellafraktur rechts und einer RQW (Riss-Quetsch-Wunde) an der Augenbraue links geführt habe. Am 27. Mai 2022 sei deshalb eine ORIF Platten- und Schraubenosteosynthese Patella rechts vorgenommen worden. Am 8. Juli 2022 hatten die Fachpersonen einen postoperativ zeitgerechten Verlauf angegeben (IV-act. 172). Die Versicherte habe aber über Schwindel und bei Tätigkeiten über vermehrte Schmerzen berichtet. Die RAD-Ärztin Dr. H.___ notierte am 19. August 2022, dass der Gesundheitszustand noch instabil sei (IV-act. 173). Ebenfalls am 19. August 2022 berichteten die Fachpersonen des Spitals I.___ (IV-act. 183), die Versicherte habe über Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Bereich des Patellaunterpols berichtet. Die Fachpersonen führten aus, dass dies am ehesten auf ein Patellaspitzensyndrom zurückzuführen und die Physiotherapie deshalb fortzuführen sei. Am 9. November 2022 berichteten Fachpersonen der Psychiatrie-Dienste C.___ (IV-act. 194), dass die Versicherte vom 11. bis zum 19. Oktober 2022 hospitalisiert gewesen sei. Dabei seien folgende Diagnosen erhoben worden: Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode und chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren. Am 28. November 2022 notierte die RAD-Ärztin Dr. H.___, dass unklar sei, ob der Gesundheitszustand aus orthopädischer Sicht bereits stabil sei. Der psychiatrische Gesundheitszustand sei in letzter Zeit überwiegend unverändert. Die Fachpersonen des Brustzentrums St.Gallen vom Kantonsspital St.Gallen (KSSG) gaben am 24. Februar 2023 an (IVact. 214), am März 2022 sei ein unauffälliges MRI erfolgt. Für die berichteten Schmerzen (Ausstrahlung von der rechten Mamma in den Schulterbereich, Hals und Unterarm rechts) könne kein Korrelat festgestellt werden. Weitere Nachkontrollen im Brustzentrum seien nicht geplant. Am 24. April 2023 berichteten die Fachpersonen des Spitals I.___, Departement Chirurgie (IV-act. 218), bei der Versicherten sei gleichentags eine Osteosynthesematerial-Entfernung Patellaplatte und Schrauben

Knie rechts vorgenommen worden. Die Operation sei komplikationslos erfolgt.

B.e Am 15. Juni 2023 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass sie zur Klärung der Leistungsansprüche eine umfassende medizinische (internistische, neurologische, orthopädische und psychiatrische) Untersuchung als notwendig erachte (IV-act. 224). Am 1. Dezember 2023 erstattete die Y.___ ihr polydisziplinäres Gutachten (IV-act. 263). Die Sachverständigen hielten fest, dass die Versicherte mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit an Folgendem leide: Gonarthrose bds., rechts mit Bewegungseinschränkung bei einem Status nach Osteosynthese Patellafraktur rechts im Mai 2022 und OSME im April 2023 und verminderter Belastungsfähigkeit, posttraumatische Belastungsstörung und chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren. Den nachfolgenden erhobenen Diagnosen sprachen die Sachverständigen keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu: Geringe Degeneration Handwurzel und Daumen bds. ohne Funktionseinschränkungen, degenerative HWS- und LWS-Veränderungen mit endgradiger Bewegungseinschränkung ohne radikuläre Symptomatik, Krallenzehen D2-D5 links, dissoziative Störung, Abhängigkeitssyndrom durch Sedativa/Hypnotika, milde normozytäre Anämie, Kopfschmerzen vom Spannungstyp, Status nach Gastric-Sleeve-Operation bei Adipositas am 25.11.2019, Status Laparoskopie, Adhäsiolyse im Strukturbereich des Sleeves am 19.05.2020, Status nach allergischer Reaktion gegen Kontrastmittel mit diffusem Exanthem am 10.05.2020, Status nach duktaler Hyperplasie sowie kleinem Papillom der Mamma, chirurgische Entfernung am 09.09.2021, Statuts nach Myomektomie 2013, Status nach

Hysterektomie 2015 und Verdacht auf arterielle Hypertonie. Die bisherige und auch eine angepasste Tätigkeit seien während 6 Stunden pro Tag zumutbar. Das Rendement sei ebenfalls je um 30% vermindert, denn durch die anhaltende Schmerzsymptomatik (zum Teil psychosomatisch bedingt) sei bei zunehmender Inanspruchnahme der kognitiven Funktionen eine Abnahme der Leistungsfähigkeit zu erwarten. Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und einer angepassten Tätigkeit belaufe sich auf 50%. Diese Einschätzung gelte seit dem Jahr 2013. Am 13. Dezember 2023 notierte die RAD-Ärtzin Dr. H.___, auf das Gutachten könne abgestellt werden.

B.f Mit einem Vorbescheid vom 4. Januar 2024 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an (IVact. 270), das Leistungsbegehren abzuweisen. Mit einer Verfügung vom 29. Februar 2024 wies die IV- Stelle das Rentenbegehren wie angekündigt ab (IV-act. 283).

C.

C.a Am 10. April 2024 liess die Versicherte (nachfolgend: Beschwerdeführerin) Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle (nachfolgend: Beschwerdegegnerin) vom 29. Februar 2024 erheben (act. G 1). Sie beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und ihr sei eine ganze Invalidenrente zuzusprechen. Eventualiter sei festzustellen, dass der IV-Grad mindestens 60% sei; entsprechend dem IV-Grad von 60% sei ihr eine IV-Rente zuzusprechen.

C.b Die Beschwerdegegnerin beantrage am 27. Mai 2024 die Abweisung der Beschwerde (act. G 5).

C.c Am 30. Mai 2024 bewilligte das Versicherungsgericht das Gesuch der Beschwerdeführerin um unentgeltliche Rechtspflege (Befreiung von den Gerichtskosten) für das Beschwerdeverfahren (act. G 6).

C.d Die Beschwerdeführerin reichte keine Replik ein.