AA 70/16 - 27/2018

A.

Q.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en [...], travaillait en qualité de chimiste-biologiste, avec la fonction de directeur, pour le compte de [...] SA à [...] et était assuré à ce titre auprès de J.________ (ci-après : J.________ ou l’intimée) contre les accidents professionnels et non professionnels.

B.

Alors qu’il était en vacances à [...], l’assuré a fait une chute en vélo en juillet 2014 (le jour précis de l’accident variant entre le 23 ou le 26 suivant les pièces au dossier). Cette chute a provoqué une fracture des vertèbres C6-C7, avec contusion médullaire des vertèbres C5-C6-C7, débouchant sur une tétraplégie incomplète.

L’assuré a été transféré en [...] pour y subir une première intervention chirurgicale. Il a ensuite été rapatrié en Suisse le 14 août 2014 et a été pris en charge auprès du Service de neurochirurgie des H.________ (ci-après : H.________) où il a subi une nouvelle opération le 16 août 2014.

Par fax du 20 août 2014 destiné à J.________, les H.________ ont sollicité que l’assuré séjourne dans un lieu de rééducation. Était notamment jointe en annexe une fiche d’informations relatives à l’intéressé du 18 août 2014, de laquelle il ressortait notamment que ce dernier avait besoin d’aide pour « manger et boire » et était dépendant pour les actes suivants : « se laver », « s’habiller », « continence vésicale », « continence anale » et « se déplacer à l’intérieur ».

L’assuré a effectué un premier séjour auprès de la Clinique R.________ (ci-après : R.________) du 27 août 2014 au 17 mars 2015, date de son retour à domicile. Par rapport du 23 février 2015, les Dresses M.________ et B.________, respectivement spécialiste en médecine physique et réadaptation et médecin praticien auprès de la R.________, ont répondu de la manière suivante au « Questions relatives à l’évaluation du degré d’impotence » (sic) :

« L’assuré a-t-il besoin malgré l’usage de moyens auxiliaires, de l’aide régulière et importante d’autrui pour accomplir les actes ordinaires suivants ?

1. Se vêtir/se dévêtir Le patient peut se vêtir et se dévêtir seul

2. Se lever/s’asseoir/se coucher Le patient peut se lever, s’asseoir, se coucher seul

3. S’alimenter L’assuré peut-il manger :

• à table ? seul

• couper les aliments ? seul

• porter les aliments à la bouche ? seul

• l’assuré ne peut-il manger des aliments spéciaux ? non

4. Pourvoir à son hygiène corporelle

• se laver : seul dans un environnement adapté

• se peigner : seul

• se raser : seul

• se baigner/se doucher : seul dans un environnement adapté

• se brosser les dents : seul

5. Satisfaire ses besoins corporels

• mettre en ordre les habits (avant et après être allé aux toilettes) : seul dans un environnement adapté

• se nettoyer avec et après être allé aux toilettes) : seul dans un environnement adapté

• aller aux toilettes de manière inhabituelle (recourir à des manipulations manuelles) : doit faire un toucher rectal stimulateur sur WC avec réhausseur et autosondage pour l’evacuation des urines chaque 4h.

6. Se déplacer

• dans la maison : seul dans un environnement adapté

• à l’extérieur : avec aide s’il y a des obstacles

• l’assuré peut-il établir des contacts avec l’entourage : oui seul

L’assuré a-t-il besoin de façon permanente de soins particulièrement astreignants nécessités par son infirmité ? Non.

L’assuré a-t-il besoin de surveillance personnelle permanente ? Non.

Des moyens auxiliaires sont-ils à disposition ? oui, chaise roulante, réhausseur WC, pince à longue manche, planche de transfert. »

Par rapport non daté, la physiothérapeute T.________ a notamment indiqué qu’une thrombose veineuse profonde fémorale à droit était traitée par voie orale et par le port d’un bas de contention au membre inférieur droite. Elle précisait que l’assuré était autonome pour manger, boire et également pour s’habiller, sauf pour mettre ledit bas de contention à droite.

Au terme du premier séjour de l’assuré auprès de la R.________, médecine interne générale à la R.________, ont rendu leur rapport final le 24 mars 2015. Ils relevaient notamment qu’il ressortait de la prise en charge en ergothérapie qu’à l’entrée, l’intéressé était dépendant pour la plupart des activités de la vie quotidienne, mais qu’en fin de prise en charge, il avait pu effectuer de nombreux progrès lui permettant d’atteindre un bon niveau d’indépendance dans lesdites activités de la vie quotidienne. Sur le plan intestinal, il était relevé que le transit était régulier, nécessitant la mise en place de laxatif, ainsi que d’un toucher rectal évacuateur, étant précisé que l’assuré étant autonome pour la vidange intestinale. Du point de vue urologique, il avait appris les techniques des autosondages intermittents, qu’il réalisait toutes les quatre heures. Il s’était cependant plaint d’avoir des fuites urinaires, lesquelles s’expliquaient par une hyperactivité détrusorienne associée à une dyssynergie vésicosphinctérienne. Pour cette raison, l’intéressé avait bénéficié d’une injection de toxine botulique intra-détrusorienne. Suite à ce traitement, les fuites urinaires avaient rapidement complètement disparu. Le dernier bilan urodynamique effectué le 12 mars 2015, sans traitement anticholinergique, avait montré une nette amélioration urodynamique avec une vessie hyposensitive, hypercompliante, acontractile et de grande capacité cystomanométrique, ce qui confirmait une très bonne efficacité du traitement par toxine botulique intradétrusorienne. Les médecins ont ajouté qu’à la sortie, le patient poursuivrait le mode de miction actuel, à savoir les autosondages intermittents avec des volumes qui ne devaient pas excéder 500 ml, et qu’une prochaine injection de toxine botulique intra-détrusorienne serait à prévoir en fonction de la symptomatologie de l’intéressé, généralement entre neuf et douze mois après l’injection précédente. Les Dresses M.________ et B.________ et le Dr K.________ ont en outre écrit ce qui suit :

« Activités de la vie quotidienne (AVQ) :

• Toilette-habillage : indépendant pour la toilette et l’habillage. Il effectue de manière indépendante les soins d’élimination (autosondages et TR [toucher rectal]).

• Transferts : il est capable d’effectuer l’ensemble des transferts du quotidien sans planche de transfert mais la sécurité n’est pas toujours assurée par manque de concentration ou du respect des consignes de sécurité.

• Déplacements : il se déplace de manière sécuritaire mais avec lenteur à l’intérieur de la R.________ avec une CR [chaise roulante] active. Des gants de propulsions lui ont été fournis mais il oublie régulièrement de s’en servir. L’aide d’une tierce personne est indispensable pour les déplacements à l’extérieur car l’endurance est limitée sur les longs trajets. Il a également besoin d’être assuré dans les pentes raides et aidé pour le passage des trottoirs. La sécurité n’est pas toujours assurée car il est souvent distrait et n’applique pas toujours les consignes reçues malgré des nombreuses répétitions et entraînements lors des sorties thérapeutiques. En fin de séjour, l’Office AI a accepté la demande pour un Swisstrack. M. Q.________ est capable d’utiliser le Swisstrack à l’extérieur mais un entrainement est conseillé afin que les déplacements soient sécuritaires.

• Cuisiner / Prise de repas : Monsieur est capable de préparer un repas complet simple avec des outils standards mais l’organisation de l’activité est à améliorer (préparation préalable de tous les outils et des ingrédients, organisation de l’espace de travail et de la suite des tâches). Il est indépendant pour la prise des repas avec des couverts standards. Le logement est adapté suite à l’évaluation du domicile le 17.10.2014, les résultats de l’aménagement proposé se trouvent dans les rapports d’évaluation du domicile. En ce qui concerne le lieu de travail, aucune proposition d’aménagement n’a été faite, à revoir dès la stabilisation du cas.

Sur l’échelle SCIM [Spinal Cord Independance Measure] qui évalue l’autonomie dans les AVQ, le patient a amélioré son score de 16 pts[points]/100 à entrée [sic] à 62 pts/100 à la sortie. »

Une « visite de courtoisie » a été mise en œuvre le 1er avril 2015 au domicile de l’assuré. Dans son rapport, l’inspecteur de sinistres a notamment indiqué, sous la rubrique « discussion », que l’assuré n’avait aucune résistance sur ses jambes et qu’il n’était pas capable de rester debout sans moyen auxiliaire ou en piscine. Il a en outre écrit ce qui suit sous la rubrique « remarques de la personne assurée » :

« […]

Nous avons complété ensemble le formulaire relatif à l’évaluation du degré d’impotence. L’assuré conserve une bonne autonomie pour effectuer les actes de la vie quotidienne, il n’y a pas de besoins quant à une aide régulière et importante d’autrui. Toutefois, et au vu de la situation de l’assuré, il est évident que d’importants travaux d’aménagements devraient être réalisés, tant dans son habitat intérieur qu’extérieur. Aujourd’hui, M. Q.________ n’a par exemple aucune possibilité d’accéder à son jardin, faire la cuisine car le plan de travail est beaucoup trop haut, conduire un véhicule adapté, etc… Ces travaux permettrait à l’assuré de retrouver une autonomie et liberté de mouvements, soulager sa famille qui est très attentive à lui et commence à être fatiguée, sortir librement de chez lui et de conserver des liens sociaux lors de visites et repas sur la terrasse de leur grand jardin.

[…] »

Le formulaire susmentionné relatif à l’évaluation du degré d’impotence a été « lu et approuvé » par l’assuré le 1er avril 2015. Il y a été répondu par la négative à la question de savoir si l’intéressé avait besoin, malgré l’usage de moyens auxiliaires, de l’aide régulière et importante d’autrui (directe ou indirecte) pour accomplir tous les actes ordinaires qui y étaient listés, à savoir les suivants : se vêtir/se dévêtir ; se lever/s’asseoir/se coucher ; s’alimenter (manger à table, couper les aliments, porter les aliments à la bouche, ne pouvoir manger que des aliments spéciaux [par exemple réduits en purée ou par sonde]) ; pourvoir à son hygiène corporelle (se laver, se peigner, se raser, se baigner/se doucher, se brosser les dents) ; satisfaire ses besoins corporels (mettre en ordre les habits [avant et après être allé aux toilettes], se nettoyer [avant et après être allé aux toilettes], aller aux toilettes de manière inhabituelle [devoir recourir à des manipulations manuelles]) ; se déplacer (dans la maison, à l’extérieur, pouvoir établir des contacts avec l’entourage). Il y a encore été répondu par la négative aux questions de savoir si l’assuré avait besoin de façon permanente de soins particulièrement astreignants nécessités par son infirmité et s’il avait besoin de surveillance personnelle permanente, étant précisé – s’agissant de cette dernière question – que dite surveillance se distingue de l’éventuelle aide de tiers dans l’accomplissement des actes de la vie quotidienne et qu’il s’agit d’une surveillance rendue nécessaire par le fait que l’assuré ne peut pas rester seul en raison de son état psychique ou physique. Il était enfin mentionné que l’intéressé disposait de moyens auxiliaires, à savoir une chaise roulante, un rehausseur WC et une planche de transfert.

Par rapport du 19 juin 2015 ensuite d’un « consilium pied neurologique » du 18 juin 2015, le Dr X.________, spécialiste en neurologie auprès de la R.________, a notamment relevé qu’à l’examen, l’assuré pouvait « à l’aide d’une personne se mettre debout sur un cadre de marche et faire quelques pas avec une légère aide d’une personne ». Dans sa conclusion, le Dr X.________ a notamment constaté que l’intéressé présentait, depuis son séjour à la R.________, une évolution favorable des capacités motrices au niveau des membres inférieurs.

L’assuré a effectué un second séjour auprès de la R.________ du 5 août au 15 septembre 2015. Par rapport du 19 août 2015 ensuite d’un bilan urodynamique du 18 août 2015, la Dresse M.________ a écrit notamment ce qui suit (sic) :

« Rappel anamnestique

Ce bilan est réalisé ce jour pour évaluer le comportement vésicosphinctérien chez M. Q.________, patient tétraplégique de niveau neurologique C6 AIS [ASIA (American Spinal Injury Association) Impairment Scale] D spastique suite à un accident de VTT le 26.07.2014.

Dans le cadre d’une vessie centrale hypercontractile, associée à une dyssynergie vésicosphinctérienne de type 2, M. Q.________ a bénéficié, le 20.02.2015, d’un traitement par injection de toxine botulinique intra-détrusorienne. L’evolution a été rapidement favorable avec la disparition complète des fuites entre les sondages, ce qui nous a permis d’arrêter le Vesicare. M. Q.________ avait l’habitude de se sonder 4x/j environ avec des volumes aux alentours de 300 ml, sans sondage la nuit. Depuis début juillet, le patient a remarqué l’apparition de fuites entre les sondages, prédominant la nuit. Actuellement, il se sonde toutes les 4h avec 2 sondages nocturnes.

Le journal mictionnel du 13 au 17 août 2015 montre entre 4 et 6 sondages diurnes d’un volume allant de 90 à 460 ml et 2 sondages nocturnes où le volume total recolté varie de 230 à 1000 ml. Il a été noté 4 fuites d’urine /24h.

Sur le plan intestinal, le transit s’est dégradé depuis 1 mois avant l’admission à notre Clinique, suite aux difficultés de réaliser un TR évacuateur sur les toilettes non adaptées de l’Hôpital d’origine. Actuellement, le transit s’est régularisé à l’aide d’un TR évacuateur que le patient réalise de façon autonome, à l’aide d’un suppositoire de Lecicarbon et de laxatifs.

[…]

Appréciation

[…]

Sur le plan morphologique, la vessie a un aspect de lutte et les fuites apparaissent par hyperactivité détrusorienne associée à la dyssynergie vésicosphinctérienne.

Sur le plan fonctionnel, le contrôle volontaire sur le plancher pelvien est absent.

Compte tenu des constatations cliniques et urodynamiques, une 2ème injection de toxine botulinique intra-détrusorienne est prévue le 26 août prochain. En attendant, nous introduisons un traitement par Vesicare à raison de 10 mg/j. »

Dans un rapport du 15 septembre 2015, l’ergothérapeute S.________ a relevé notamment ce qui suit :

« […]

NIVEAU D’INDÉPENDANCE EN FIN DE PRISE EN CHARGE Monsieur est indépendant dans les AVQ mais des difficultés ont été parfois observées par l’équipe soignante pour l’habillage du bas du corps. Cependant, le patient n’a pas souhaité revoir les techniques de facilitation en ergothérapie au cours de son séjour. L’équipe soignante a également observé des difficultés dans la gestion des soins d’élimination qui ont nécessité l’organisation d’un suivi par le CMS [Centre médico-social] à son retour à domicile pour une surveillance.

[…]

CONCLUSION

[…] A l’entrée, Monsieur est indépendant dans les AVQ mais des difficultés ont été parfois observées pour l’habillage du bas du corps et dans la gestion des soins d’élimination. Au niveau des MS [membres supérieurs], les bilans montrent des progrès par rapport au bilan de sortie du dernier séjour. En fin de prise en charge, un suivi par le CMS a dû être organisé afin de surveiller la gestion des soins d’élimination. Au niveau des MS, les bilans de fin de prise en charge montrent une péjoration de la force, de la coordination et de la dextérité de la main droite malgré les progrès observés et décrits par le patient au cours du séjour. Nous pensons que la sensation d’engourdissement à la main décrite par le patient et le tonus augmenté qui a été observée le jour de l’évaluation peuvent avoir eu une influence sur les résultats.

[…] »

Par rapport non daté, la physiothérapeute N.________ a écrit notamment ce qui suit (sic) :

« […]

Capacités fonctionnelles actuelles Signalées : Monsieur Q.________ déclare avoir progressé durant son séjour à la R.________. Il remarque avoir plus de force dans ses jambes, être capable de se mettre debout depuis sa chaise avec appuis des bras et être plus sécuritaire pour les transferts. Il remarque également pouvoir mieux utiliser sa main D [droite]. Observées : en fin de séjour, la thérapeute observe que le patient est autonome pour : Mobilité

• Changer la position corporelle de base (d410) : se coucher, se mettre debout avec appuis des MS (rendu possible également par la modification des cales pieds), s’asseoir. Descendre et remonter du sol depuis la position assise avec aide moyenne et appuis des MS (entrée : aide importante pour se mettre debout)

• Garder la position du corps (d415) : autonome pour être debout avec appuis d’un MS, connaît et pratique les mesures de décharges. (entrée : doit avoir l’appuis des 2 MS pour tenir la position debout)

• Se transférer (d420) : se transférer d’une surface à une autre sans changer de position, transfert chaise roulante-assis sur lit, chaise roulante-voiture, sur le dos se déplacer au bord du lit,

• Se déplacer en utilisant des équipements spéciaux (d465) : se déplacer en utilisant des moyens auxiliaires comme une chaise roulante. Se déplace avec un rollator et une supervision sur 50m, puis avec aide légère sur env 70m (principalement pour réguler la vitesse) (entrée : marche avec aide moyenne et un taurus sur

• Soulever et porter des objets (d430) : il peut soulever, porter en main, dans les bras, déposer des petits objets en restant dans sa chaise

• Activités de motricité fine (d440) : la main D est limité en dextérité fine mais arrive a mettre et enlever le frein du rollator (incapable en début de séjour)

• Utilisation des mains et des bras (d445) : il peut tirer, pousser, chercher à prendre tourner ou tordre les mains ou les bras, lancer, attraper des objets de taille moyenne en position assise. Entretien personnel

• S’habiller (d540) : autonome

• Manger (d550) : autonome

• Boire (d560) : autonome

[…]

Evaluations des fonctions organiques […]

Fonctions relatives aux réactions motrices involontaires (b755) : réactions de posture, de redressement, d’équilibre ralenties et diminuées par le déficit de force Fonctions relatives aux mouvements involontaires (b765) : spasmes, au MI [membres inférieurs] principalement en décubitus dorsal, augmentation du tonus des extenseurs de genoux en ROM d’extension

[…] Fonctions urinaires et de défécation (b620, b525) : absence de fuite, risque de constipation (entrée : fuites urinaires fréquentes) […]

Suite thérapeutique Proposition d’une poursuite ambulatoire à visée d’amélioration des fonctions musculaire et de la marche Se sont avérées efficaces les techniques de réentraînement à la marche, renforcement fonctionnelle. »

Au terme du second séjour de l’assuré à la R.________, la Dresse M.________ et les Drs K.________ et P.________, médecin assistante auprès de la R.________, ont rendu leur rapport final le 25 septembre 2015. Il en ressort notamment ce qui suit [sic] :

« DIAGNOSTIC PRINCIPAL

- Thérapies physiques et fonctionnelles pour tétraplégie spastique incomplète AIS D de niveau neurologique C6

Diagnostic

Accident de vélo le 26.07.2014 avec :

• Tétraplégie spastique incomplète AIS D de niveau neurologique C6 (initialement C4) (niveau sensitif C6 à droite, T2 à gauche, de niveau moteur C7 à droit, T2 à gauche)

• troubles neurogènes de la fonction vésicale, intestinale et sexuelle

• antelisthesis de C6 sur C7 avec crochetage des facettes articulaires postérieures et fracture du processus épineux

• contusion médullaire C5-C6-C7 et hématome épidural antérieur en regard de C5-C6-C7

• TCC [traumatisme crânio-cérébral] possible : déficit modéré en mémoire antérograde verbale, signe d’un dysfonctionnement exécutif et suspicion de résidu hémorragique la surface supérieure du vermis supérieur

• Troubles de l’adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive

[…]

LISTE DES PROBLEMES ET DISCUSSION

[…]

Du point de vue digestif : Le patient présente deux épisodes de dysautonomie liés à une constipation, avec évolution favorable suite au vidage de l’ampoule rectale et mise en place d’un protocole laxatif. Par la suite, le transit est régulier avec évacuation manuelle des selles et utilisation de laxatif. Un passage hebdomadaire par le CMS est souhaitable afin de contrôler la régularité des selles et d’éviter à nouveau des épisodes de constipation pouvant chez ce patient provoquer des dysréflexies autonomes. En cas de constipation, un vidage de l’ampoule rectale par les soignants du CMS est indiqué.

Du point de vue urologique : A l’entrée, le patient se plaint de réapparition de fuites urinaires. Chez ce patient avec une vessie centrale hypercontractile, associée à une dyssynergie vésicosphinctérienne de type 2, ayant eu une injection de toxine botulique intra-détrusorienne en février 2015, un bilan urodynamique reconfirme les troubles de la fonction vésicale. Un traitement par Vesicare est réintroduit en attendant une deuxième injection de toxine botulique intra-détrusorienne, qui est effectué le 26.08.2015 par le Dr [...] suite auquel la fonction vésicale est entrée dans l’ordre. Un bilan urodynamique post-Botox est prévu le 29.09.2015.

[…]

Du point de vue neurologique : M. Q.________ a bénéficié d’une analyse de la marche qui a nécessité une aide légère d’une personne pour contrôler l’avancée du taurus.

Il a une démarche lente, irrégulière et saccadée avec un appui important sur le taurus ; il manque de stabilisation du bassin, présente des claquages des genoux en extension lors de l’appui et un clonus achilléen droit occasionnel lors du contact initial du pied au sol. Des injections de toxine botulique sont proposées au niveau du membre inférieur droit et effectuées le 31.08, avec amélioration du clonus achilléen droit.

[…]

Prise en charge ergothérapie : Les objectifs en ergothérapie ont été le renforcement et la dextérité des membres supérieurs, l’adaptation de son orthèse de la main droite et l’entraînement des préparations de repas. En fin de séjour, un suivi ponctuel ergothérapeutique en ambulatoire est organisé afin de surveiller la gestion des soins d’élimination chez un patient qui est indépendant dans les AVQ mais avec des difficultés occasionnelles, surtout dans l’habillage du bas du corps et dans la gestion des soins d’élimination.

Prise en charge en physiothérapie Une prise en charge pluri-hebdomadaire est effectuée travaillant l’entraînement à la marche ainsi que le renforcement des membres inférieurs et le tronc et la descente au sol avec de plus des traitements en groupe de standing, Giger, entraînement respiratoire et techniques en chaise.

En fin de séjour, il y a une amélioration de la marche même s’il reste dépendant d’une surveillance d’une tierce personne chez un patient autonome pour les déplacements en chaise, dans les AVQ et les transferts.

Une poursuite ambulatoire à visée d’améliorer les fonctions musculaires et de la marche est proposée à raison de deux fois par semaine à la Clinique [...] et une fois par semaine à domicile.

Evolution neurologique : Par rapport à l’évaluation ASIA, il y a une discrète amélioration sensorielle et motrice à droite par rapport à l’hospitalisation précédente, actuellement à un niveau T2. […]

Du point de vue de l’autonomie : Sur l’échelle SCIM qui évalue’autonomie dans les AVQ, le patient évolue discrètement avec à l’entrée un score de 59/100 et à la sortie un score de 64/100.

[…] »

Par rapport du 4 novembre 2015, le Dr L.________, spécialiste en neurochirurgie aux H.________, a rapporté notamment que l’assuré lui avait dit que, grâce à la bonne prise en charge de l’assureur-accidents, il avait pu récupérer beaucoup de la motricité des mains et des jambes. Celui-ci arrivait à se mettre debout et à faire des petits déplacements avec un déambulateur ; il réglait toutes les tâches quotidiennes (fermer des boutons, faire à manger) lui-même.

Par rapport du 27 novembre 2015, le Dr F.________, spécialiste en médecine interne générale et en angiologie, a notamment conclu au fait que les œdèmes des membres inférieurs que présentait l’assuré étaient en relation avec une insuffisance veineuse fonctionnelle et que le port de bas de contention élastiques était notamment conseillé.

Par rapport du 18 janvier 2016, le Dr O.________, spécialiste en urologie, a indiqué avoir vu l’intéressé en urgence le 7 décembre 2015 pour cause d’impossibilité d’autosondage. Concernant la vessie, il n’y avait pas d’évolution.

Par courriel du 26 janvier 2016, l’assuré a retourné à l’Association suisse des paraplégiques un questionnaire d’impotence, auquel il a répondu de la manière suivante (sic) :

« 1. Se vêtir / se dévêtir Besoin d’aide pour :

• enfiler slip et pantalon ; slip de protection

• mettre certaines chaussures

• enfiler une grosse veste (veste d’hiver notamment)

• vu la tendance aux œdèmes, des bas de contention sont prévus d’ici fin janvier et aide nécessaire pour enfiler ceux-ci

• déshabillage difficile en cas de grosse fatigue 2. se lever / s’assoir / se coucher

• peux me tenir debout dans un cadre de marche, à titre thérapeutique en présence d’un(e) physiothérapeute, mais impossibilité de faire quoi que ce soit en lâchant les mains

• peux me coucher tout seul (transfert du fauteuil roulant au lit) et peux me sortir du lit (transfert du lit au fauteuil roulant) mais ai besoin régulièrement d’aide en cas de grosse fatigue et surtout à cause d’une grande spasticité dans les jambes, ce qui nécessite une assistance aux changements de position et au bon positionnement dans le lit, ainsi que couvrir les pieds

• en cas de chute (ce qui m’est déjà arrivé), impossibilité totale de me relever tout seul 3. se nourrir

• n’ai pas besoin d’aide pour me nourrir lorsque le repas est devant moi, mais impossibilité de me préparer un repas (cuisine non adaptée) 4. soins du corps

• ai besoin d’aide pour me laver et me sécher les pieds, impossible tout seul

• impossibilité de me baigner

• assistance hautement recommandée lors de la douche car problème de stabilité (équilibre)

• capable d’effectuer le transfert de la chaise roulante à la chaise de douche et réciproquement 5. aller aux toilettes

• auto-sondage obligatoire pour évacuer les urines. En extérieur, utilisation des toilettes pour handicapés

• pour les selles, besoin de suppositoire (Lecicarbon) et/ou du toucher rectal. Action programmée le matin avant la douche

• capable d’effectuer le transfert de la chaise roulante au siège WC et réciproquement. Ces trois actions sont faites par moi-même

• en cas de fuites, besoin d’une aide

• ces actions ne sont pas naturelles, elles doivent être programmées dans la journée 6. se déplacer

• je ne me déplace qu’en chaise roulante

• de manière autonome à l’intérieur de l’appartement

• à l’extérieur, j’ai besoin de l’aide d’une personne pour les déplacements en voiture, en train, dans les gares sans ascenseur, impossibilité de monter les rampes ou de surmonter tout autre obstacle architectural

- pour les contacts sociaux, j’ai besoin du même type d’aide que pour les déplacements extérieurs »

Par lettre du 1er février 2016, l’assuré, représenté par Me Michael Bütikofer a sollicité de J.________ qu’elle réévalue son degré d’impotence, estimant avoir droit à une allocation pour impotent de degré moyen.

Par décision du 25 février 2016, J.________ a reconnu à l’assuré une impotence de faible degré dès le 1er mars 2015. En substance, l’assureur-accidents a considéré que l’intéressé avait besoin d’une aide régulière et importante d’un tiers pour deux actes ordinaires de la vie, à savoir « se lever/s’assoir/se coucher » et « se déplacer », mais non pour quatre actes ordinaires de la vie, à savoir « se vêtir/se dévêtir », « s’alimenter », « pourvoir à son hygiène corporelle » et « satisfaire ses besoins corporels (aller aux toilettes) ». Cela justifiait une allocation pour impotent de degré faible, que J.________ a fait débuter au 1er mars 2015, l’assuré étant rentré à son domicile le 17 mars 2015. Compte tenu de la modification – intervenue le 1er janvier 2016 – du montant maximum du gain journalier assuré, l’intéressé avait en définitive droit à une allocation mensuelle pour impotent de 692 fr. du 1er mars au 31 décembre 2015 et de 812 fr. dès le 1er janvier 2016.

Par rapport du 15 mars 2016, le Dr V.________, spécialiste en médecine physique et réadaptation auprès de l’Institution [...], a notamment écrit, sous l’anamnèse systématique, que l’assuré effectuait une vidange intestinale au rythme d’une fois par jour, après application d’un suppositoire Lecicarbon et par toucher rectal, étant précisé qu’une évacuation digitale était rarement nécessaire. Concernant la « mobilisation », l’intéressé était mobilisé toute la journée dans son fauteuil roulant manuel, faisait les transferts seul et sans moyen auxiliaire et marchait dans le cadre thérapeutique au moyen d’un déambulateur. Le Dr V.________ a indiqué, ensuite des examens menés au niveau urologique, que l’assuré vidait sa vessie cinq fois par jour au moyen d’auto-sondages. Le bilan urodynamique démontrait une vessie neurogène avec un détruseur hyperactif. Une injection de toxine botulinique dans le détruseur avait été effectuée en août 2015, suite à laquelle l’intéressé était continent. Actuellement, ce dernier rapportait des incontinences. Une nouvelle injection de toxine botulinique dans le détruseur était recommandée, ensuite de quoi il conviendrait de contrôler l’efficacité d’une telle thérapie, étant précisé qu’une injection était déjà planifiée auprès de l’urologue traitant de l’assuré.

Le 12 avril 2016, l’assuré, par son conseil, a formé opposition à l’encontre de la décision susmentionnée. En substance, il a fait valoir qu’il avait besoin de façon régulière et importante de l’aide d’autrui pour accomplir, en sus des deux actes ordinaires de la vie « se lever/s’assoir/se coucher » et « se déplacer », les actes « se vêtir/se dévêtir » et « pourvoir à son hygiène corporelle », de sorte qu’une allocation pour impotent de degré moyen devait lui être octroyée. Etaient joints à cette opposition une procuration, la décision contestée, une ordonnance non datée de la Dresse W.________, spécialiste en médecine interne générale et médecin traitant de l’assuré, pour des mi-bas de contention de classe 1, ainsi que le plan d’intervention du Centre médico-social [...] (ci-après : CMS) à jour au 22 mars 2016, dans lequel les remarques suivantes ont été faites sous la rubrique des « soins de base » (sic) : « M met un suppo sur les toilettes et les selles viennent naturellement. Transfert sur sa chaise roulante et transfert sur la chaise de douche. M fait le transfert presque tout seul mais a besoin d’aide pour être sécurisé. Aider M a s’installer sur la chaise de douche. M se lave seul mais a besoin d’aide pour le dos, jambes et pieds. M se lave les cheveux. Aide pour sécher les jambes et pieds. Mettre un linge sur la chaise roulante et sécuriser le transfert de la douche. M a des chaussettes anti glisse pour le transfert. Aider M a se habiller. Aider M a mettre les bas de contention. […]. M a un traitement pour l’unycomicose limer les ongles et application du vernis ». Il y est également indiqué, sous la rubrique « observations », que, le 3 février 2016, l’assuré avait arrêté de prendre du Torem après quatre jours et que les fuites urinaires étaient difficiles à gérer. Le 10 février 2016, il avait arrêté le Torem car il y avait eu beaucoup de « fuites urinaires en urgence ». Le 22 février 2016, le collaborateur du CMS avait observé des mycoses sur les ongles des pieds de l’intéressé et avait coupé ces derniers. Le 23 février 2016, l’assuré n’avait pas le moral car il avait eu des fuites urinaires pendant la nuit. Le 2 mars 2016, le collaborateur avait mis le traitement contre la mycose des ongles des pieds, étant précisé qu’il fallait le faire chaque mercredi. Le 14 mars 2016, le collaborateur avait écrit ce qui suit (sic) : « AVQ: M s’est

douché sans mon aide il arrive bien à faire son transfert, la seule chose c’est pour l’habillage c’est plus difficile pour lui de faire car ses jambes flageole à voir ».

Par décision sur opposition du 25 mai 2016, J.________ a rejeté l’opposition susmentionnée.

Par rapport du 1er juin 2016 ensuite d’une consultation du 31 mai 2016, le Dr K.________ a écrit notamment ce qui suit :

« […]

J’ai revu ce jour M. Q.________, venu seul à ma consultation, en utilisant les transports publics. J’ai rencontré aujourd’hui un patient en bon état de santé physique et psychologique, positif, concerné, capable de se projeter dans l’avenir. M. Q.________ me décrit une amélioration lente et constante de la neurologie, cependant sans nouveau seuil fonctionnel passé, avec une mobilité améliorée de la jambe D, encore et toujours plus faible que la G [gauche], lui permettant dorénavant de se lever et de faire 40 à 50 mètres à l’aide du déambulateur. L’équilibre reste fortement déficitaire, le patient doit se stabiliser avec les bras. La spasticité est décrite comme encore et toujours problématique, principalement lors de la marche, provoquant une extension du pied. M. Q.________ continue à faire des séances de physiothérapie régulières, à raison de 3x/semaine, en alternant des traitements en piscine, lui permettant de marcher dans l’eau en avant et en arrière, avec des thérapies individuelles, combinant des exercices, étirements, de mobilisation, avec du standing et du Giger. La spasticité reste un problème, surtout lors de la marche, avec une composante d’extension, cotée ce jour à Ashworth 3. La fonction de la main s’est encore légèrement améliorée, le patient continue à effectuer régulièrement des exercices à domicile, concernant principalement l’extension des doigts. […] M. Q.________ décrit la sensibilité comme étant en légère amélioration, diminuée dès la dermatome C5, avec une accentuation des troubles sensitifs dans les MI. […] L’autonomie du patient est optimale au vu de la tétraplégie, avec un score SCIM autour de 60/100 pts. Le patient étant autonome pour la majorité des activités de la vie quotidienne, il a cependant besoin d’assistance régulière, puisque le moindre problème (infection, douleurs articulaires, etc.) peut suffire pour réduire considérablement son autonomie.

Concernant les troubles neurogènes de la fonction intestinale, le patient va régulièrement à selle tous les matins, avec un suppositoire de Lecicarbon. Il effectue un TR de contrôle selon les besoins. Pas de fuite, pas de sang dans les selles, pas de douleur.

Concernant les troubles neurogènes de la fonction vésicale, M. Q.________ procède, malgré sa tétraplégie, à des autosondages intermittents 4 à 5 x/jour. Les volumes évacués fluctuent entre 1 et 1,5 l/jour. M. Q.________ décrit nouvellement ressentir une sensation de réplétion, qui le réveille même la nuit, lui permettant à ce moment-là d’effectuer des autosondages intermittents. Il [sic] a donc dernièrement plus eu de fuite. Au vu de la vessie hyperactive, une injection de Botox avait été effectuée le 26.08.2015, ce traitement n’a pas été répété depuis. Le patient n’ayant pas souffert de fuite, il ne s’est pas manifesté. J’ai profité de cette consultation pour rappeler à M. Q.________ que des pressions élevées au niveau de la vessie peuvent être muettes, et que, au vu des troubles spastiques existants, une hyperactivité avec une dyssynergie doivent être craintes et contrôlées. J’ai donc recommandé à M. Q.________ d’effectuer prochainement un bilan urodynamique, raison pour laquelle je demande à notre collègue, le Dr [...], de bien vouloir convoquer le patient pour effectuer ce bilan et éventuellement reprendre des traitements soit par Botox soit par anticholinergiques (M. Q.________ ayant reçu du Vesicare en attendant l’injection), selon son évaluation.

[…] Concernant le domicile, les transformations ont été effectuées, spécialement au niveau de la salle de bains. Les couloirs restent un peu étroits, la situation n’est pas absolument idéale, raison pour laquelle le couple [...] réfléchit à un possible déménagement. […]

Concernant la conduite automobile, le patient prend actuellement des cours d’auto-école à Renens, puisque le préavis sur simulateur avait été positif. L’autonomie au quotidien, ainsi que le rayon d’action vont s’en trouver bien évidemment augmentés. M. [...] prendra ensuite contact avec les spécialistes d’ [...] pour procéder à l’aménagement d’un véhicule futur.

[…]

J’ai donc constaté ce jour une situation stable, avec une neurologie encore en léger progrès, sans que nous puissions nous attendre à des changements spectaculaires dans les prochains mois. Si un potentiel continue à exister pour améliorer la marche et augmenter un tout petit peu l’endurance, je ne pense pas que la situation va dramatiquement changer. Il sera cependant peut-être utile de procéder d’ici quelque temps à un séjour de ré-réadaptation pour travailler de façon plus intensive sur la marche pour augmenter la stabilité et l’endurance. […] »

C.

Par acte du 27 juin 2016, Q.________, toujours représenté par Me Michael Bütikofer, a recouru contre la décision sur opposition susmentionnée auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant principalement à sa réforme dans le sens de l’octroi d’une allocation pour impotent de degré moyen rétroactivement au 1er mars 2015, et subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause à l’intimée pour complément d’instruction. Il a pour l’essentiel fait valoir qu’il ne pouvait non seulement pas effectuer les actes « se lever/s’assoir/se coucher » et « se déplacer », mais ne pas être non plus en mesure d’effectuer les actes « se vêtir/se dévêtir », « faire sa toilette » et « aller aux toilettes ». A titre de mesures d’instruction, le recourant a sollicité l’audition de son épouse en qualité de témoin. En outre, il a produit huit pièces avec son recours, toutes figurant déjà au dossier (savoir en particulier le rapport du 25 septembre 2015 de la l’ordonnance non datée de la Dresse W.________, ainsi que le rapport du 19 août 2015 ensuite d’un bilan urodynamique de la Dresse M.________), à l’exception du plan d’intervention du CMS, qu’il a produit à nouveau, mais dans sa version au 27 juin 2016. Il en ressort notamment, outre les éléments déjà évoqués, que, le 13 avril 2016, la douche avait été faite rapidement avec une bonne participation de l’intéressé et que, le 20 avril 2016, la douche du jour avait nécessité une aide pour les pieds et le dos et que les soins des pieds avaient été faits le matin même (antimycosique), ceux-ci devant s’effectuer une fois par semaine selon l’intéressé.

Dans sa réponse du 9 août 2016, l’intimée a conclu au rejet du recours.

Les parties ont maintenu leur position dans leurs écritures ultérieures.