Annexe 1 : Etat des titres 2023 – Vaud, VD guidance 001435cbaf4f5e939749

CANTON DE VAUD
DÉCLARATION D’IMPÔT 2023
ANNEXE 01	L' autorité de taxation se réserve le droit de réclamer ultérieurement les pièces justificatives dont elle aurait besoin.
	Si vous avez eu un domicile l’étranger en 2023 prière de compléter les cases correspondantes			ci-dessous :
ÉTAT DES TITRES	Contribuable 1 : du j j m m au j j m m
et autres placements de capitaux	j j m m Contribuable 2 : du	au	j j m m
Demande d’imputation
	Si vous êtes de nationalité américaine, prière de cocher la (les) case(s) correspondante(s) ci-dessous :
Impôt cantonal et communal
	Contribuable 1 : Contribuable 2 :
Impôt fédéral direct
1. COMPTES ET LIVRETS BANCAIRES, POSTAUX, COMPTES GARANTIE DE LOYER / LEASING	RENDEMENTS BRUTS ÉCHUS EN 2023					FORTUNE
	(avant déduction de l’imp t anticipé)
A mentionner au verso : relevés de titres, actions, obligations, parts sociales, fonds de placement, autres créances, etc.	1 /A	1	/B			Valeur imposable
Ex Numéro de compte	Ou					au 31.12.2023
plo	vertu
ita (8 dernières positions sans séparateur
Code	Cl re
tio ni espace «/ - . , etc.» ) Désignation de l’établissement (précédé du code pays)	tur Date Soumis l’imp t anticipé		Non soumis l’imp t anticipé			Total Fr. (sans les centimes)
n pays	e
	j j m m Fr.
1	, ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m Fr.
2	, ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m Fr.	Fr.			Fr.
3	, ct j j m m Fr.	Fr.	, ct		Fr.
4	, ct j j m m		, ct
5	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
6	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
7	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
8	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
9	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
10	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
11	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
	j j m m
12	Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
Si vous ne disposez pas de suffisamment d'espace, veuillez demander des formulaires complémentaires au Centre	Fr. Reports des feuilles compl. , ct	Fr.	, ct		Fr.
d’appels téléphoniques de l’Administration cantonale des imp ts (021 316 00 00) ou répondeur 24h/24h (021 316 20 91)	Totaux 1.0 Fr. , ct	Fr.	, ct		Fr.
Décompte de l’imp t anticipé, de la retenue supplémentaire d’imp t USA et de l’imputation forfaitaire	Report Total 1/A	Fr.	, ct
3.0 Total des rendements bruts soumis IA (total 1.0 + 1.1 ) et chiffre 5 (Annexe 01-1)	Reports Totaux 2/A du verso 1.1	Fr.	, ct	1.2	Fr.
Imp t anticipé : 35% du montant ci-dessus	Reports Totaux 2/B du verso 1.3	Fr.	, ct	1.4	Fr.
Retenue supplémentaire d’impôt USA / R-US 164
Imputation forfaitaire d’impôt DA-1	Reports de la feuille annexe USA (formule R-US 164) 1.5	Fr.	, ct	1.6	Fr.
	Reports de la feuille complémentaire DA-1 1.7	Fr.	, ct	1.8	Fr.
Total imputable sur prochain décompte
Si vous avez participé à une succession ou une donation en 2023, veuillez compléter	Reports 3/A et 3/B participations qualifiées 1.9	Fr.	, ct	2.0	Fr.
la rubrique 6 des informations complémentaires en page 4 de la déclaration d’imp t	Totaux des rendements et fortune reporter sous code 410 de la déclaration d’imp t	Fr.	, ct		Fr.

	IMPORTANT : Pour les titres achetés, vendus ou remboursés en 2023, il y a lieu
	d’indiquer	la date exacte d’achat, de vente ou de remboursement

2	Ex /A plo it. Re lev Ac é f is tio	/ ti tre co ca mm	TITRES ET RENDEMENTS SOUMIS À L’IMP T ANTICIPÉ Hors participations qualifiées se référer à l'annexe 01-1		rem bo	RENDEMENTS		FORTUNE
		erc			urs			Valeur imposable
	Ob ns /	lb a	ial A mentionner au recto : comptes et livrets bancaires, postaux, comptes garantie de loyer/leasing		em
	lig Par ca
	a	n
		ir						au 31.12.2023
	Fo tion s so e*
	nd	s t
		cia	Numéro de valeur ou Obligations et obligations de caisse : nom du débiteur (banque, etc.). Actions, parts, Nombre ou valeur		en
	Cr s de éa Ga nc	pla e c em	les numéro de compte etc. : nom de la société, (précédé du code pays). Créances : nom	nominale des obligations et adresse du débiteur.	t Ac
	ins s / P en
	de rêts t		Gains de loteries et jeux de hasard : attestation originale obligatoire et des parts sociales		ha
		lot er ie	(8 derniers chiffres et / ou lettres)	au 31.12.2023	Ve t Date nte /	Bruts échus en 2023 avant déduction de l’imp t anticipé	Cours fiscal en % ou par titre		Total Fr. (sans les centimes)

	j j m m	Fr.
1			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
2			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
3			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
4			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
5			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
6			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
7			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
8			, ct	, Fr.
	j j m m	Fr.
9			, ct	, Fr.
	3DUUHOHYp¿VFDOEDQFDLUHLOIDXWFRPSUHQGUHH[FOXVLYHPHQWOHUHOHYpDQQXHOGH Reports des rendements et fortune des feuilles complémentaires YRWUHSRUWHIHXLOOHWLWUHVjVDYDOHXU¿VFDOHpPLVVXUGHPDQGHSDUO¶pWDEOLVVHPHQW EDQFDLUHDXSUqVGXTXHOOHVWLWUHVVRQWHQGpS{W Totaux des rendements et fortune 2 /A, à reporter au recto, chiffre 1.1	Fr. Fr.	, ct , ct	Fr. reporter au recto, chiffre 1.2 Fr.

2	Ex /B		TITRES ET RENDEMENTS NON SOUMIS À L’IMPÔT ANTICIPÉ				RENDEMENTS		FORTUNE
	plo	it. / ti			rem
	Re lev
	Ac é fis
	tio	tre co mm ca erc	Hors participations qualifiées se référer à l'annexe 01-1			bo urs			Valeur imposable
	Ob ns / lb a ial A mentionner au recto : comptes et livrets bancaires, postaux, comptes garanties de loyer/ leasing
	lig Par ca
		a t n ir				em			au 31.12.2023
	Fo tion s so e*
	nd	s cia	Numéro de valeur ou Obligations et obligations de caisse : nom du débiteur (banque, etc.). Actions, parts, Nombre ou valeur			en
	Cr s de
	éa	pla les
				nominale des obligations		t
	Ga	nc e c em	numéro de compte etc. : nom de la société, (précédé du code pays). Créances : nom et adresse du débiteur.		Ac
	ins s / P en
		de rêts t lot er ie	Gains de loteries et jeux de hasard : attestation originale obligatoire (8 derniers chiffres et / ou lettres)	et des parts sociales au 31.12.2023	ha Ve t nte /	Date	Bruts échus en 2023 non soumis l’imp t anticipé	Cours fiscal en % ou par titre	Total Fr. (sans les centimes)

1	j j m m	Fr.	ct ,	Fr. ,
2	j j m m	Fr.	, ct	, Fr.
3	j j m m	Fr.	, ct	Fr. ,
4	j j m m	Fr.	, ct	, Fr.
5	j j m m	Fr.	, ct	Fr. ,
6	j j m m	Fr.	, ct	, Fr.
7	j j m m	Fr.	, ct	Fr. ,
8	j j m m	Fr.	, ct	, Fr.
9	j j m m	Fr.	, ct	Fr. ,
	Reports des rendements et fortune des feuilles complémentaires	Fr.	, ct	Fr.
	Totaux des rendements et fortune 2/B, reporter au recto, chiffre 1.3	Fr.	, ct	reporter au recto, chiffre 1.4 Fr.
	IMPORTANT : les valeurs et rendements non soumis l’imp t anticipé et déjà déclarés sur les feuilles annexes R-US 164 et DA-1 doivent être uniquement reportés au recto sous chiffres : 1.5 1.6 1.7 1.8			0220_B 21014 V2 06.23 CEd