DIPP 2014

DÉCLAR ATION 2014 La déclaration doit être déposée auprès de l'administration communale de votre domicile jusqu'au : Personnes physiques IMPÔTS CANTONAL, COMMUNAL – IMPÔT FÉDÉRAL DIRECT

N° de dossier : N° de contribuable : Commune :

N° de téléphone :

Adresse e-mail :

Pour renseignements

Contact :

N° de téléphone :

Adresse e-mail :

Situation personnelle, professionnelle et familiale au 31 décembre 2014 Etat civil célibataire marié veuf-ve séparé-e divorcé-e partenariat enregistré

Contribuable (partenaire 1) Conjoint-e (partenaire 2) Nom : Prénom : Nom : Prénom :

Date de naissance : Date de naissance :

Nouveau N° AVS : Nouveau N° AVS :

Profession exercée : Profession exercée :

Arrivée en 2014 le : Arrivée en 2014 le :

Provenance (canton/pays) : Provenance (canton/pays) : Statut salarié-e agriculteur-trice étudiant-e Statut salarié-e agriculteur-trice étudiant-e salarié-e de sa sté rentier-ère apprenti-e salarié-e de sa sté rentier-ère apprenti-e indépendant-e agent-e d'assurance sans act. lucrative indépendant-e agent-e d'assurance sans act. lucrative

Raison sociale : N° IDE: CHE- Raison sociale : N° IDE: CHE-

Charge de famille a) Enfants dont le contribuable assume l'entretien dans une mesure prépondérante De parents séparés / divorcés / concubins Ménage Enfant commun Date de Date de la fin Pension payée Autorité Garde commun avec oui non Nom et prénom naissance Employeur / Etablissement d’instruction de la formation ou reçue ? parentale ? alternée ? le concubin ?1

Date de Nom et prénom N° de contribuable VS N° AVS naissance

1 Concubin :

b) Personnes nécessiteuses à l'entretien desquelles pourvoit le contribuable (joindre les justificatifs)

Ménage commun Date de oui non Nom et prénom naissance Lien de parenté Domicile / adresse Montant à charge

Observations particulières

Pour un remboursement (à vérifier et compléter) Nom et prénom du titulaire du compte :

Cocher si nouveau ou modification IBAN:

Personnes physiques 2014 1

1. REVENU DU TRAVAIL		sans les centimes
	Codes	Conjoint	Codes	Contribuable
Revenu de l'activité indépendante
– résultat de l'activité indépendante (selon bilans et comptes de pertes et profits annexés)	100a		100
– . /. pertes commerciales non absorbées	110a		110
– . /. cotisations personnelles AVS	120a		120
– . /. rendement des titres compris dans le compte de pertes et profits	130a		130
– revenu de l'activité indépendante	140a		140
	150a		150
Revenu provenant de société simple, en nom collectif ou en commandite	160a		160

. /. pertes commerciales non absorbées 170a 170
. /. cotisations personnelles AVS 180a 180
revenu net

Revenu de l'activité agricole et forestière (selon annexe agricole)

210a

210

résultat de l'activité agricole et forestière 211a 211
. /. cotisations personnelles AVS 212a 212
revenu net 220a 220

Allocations familiales et de naissance (activité indépendante / agriculture)
Revenu de l'activité salariée	310a			310

salaire net y compris les allocations familiales et allocations de naissance (annexe 5) 320a 320
revenu en nature, part privée aux frais généraux, chômage, allocation familiale, etc.

Gains accessoires (indiquer la nature du gain)
conjoint contribuable

Indépendants : gains bruts 411a 411 . /. cotisations AVS 410a 410 forfait 20% (min. Fr. 800.– / max. Fr. 2'400.–)
Dépendants : gains nets 420a 420 forfait 20% (min. Fr. 800.– / max. Fr. 2'400.–) 500a 500

Revenu d'administration de personnes morales

2. RENTES, PENSIONS ET AUTRES INDEMNITÉS (report de l’annexe 1 « Rentes et pensions »)

Rentes AVS et AI (sans prestations complémentaires)	600a		600
Rentes, pensions, revenus de contrats d'entretien viager et autres rentes	610a		610
Allocations pour perte de gains (assurance militaire, APG, indemnités journalières)	720a 721a		720 721
Prestations non comprises ci-dessus	800a		800
Total des revenus de l'activité lucrative / rentes
3. AUTRES REVENUS
Revenu de la fortune immobilière (annexe 2)
– immeubles en Valais			1110
– immeubles sis dans un canton confédéré			1120
– immeubles sis à l'étranger			1130
dont loyers de meublés : nombre de lits : Montant imposable Fr.		1240
Revenu de la fortune mobilière (annexe 3)			1210

titres ou avoirs privés

– titres ou avoirs commerciaux				1220
– gains de loterie				1230
Revenu provenant de successions non partagées ou autres masses de biens				1300

spécifications :

Pensions alimentaires ou indemnités en capital en cas de divorce ou séparation
– pour l'ex-conjoint(e) :				1410
– pour les enfants :				1420
				1500
Autres revenus (à préciser) :
Total des revenus (codes 800 + 800a + 1110 à 1500)				1600

2 Personnes physiques 2014

4. DÉDUCTIONS		sans les centimes
		Codes
Intérêts passifs (intérêts de leasing et frais d'actes d'emprunts : non déductibles)		1710

attribués à des dettes agricoles (annexe 4) 1720
intérêts passifs privés (annexe 4) 1800

Frais d'administration des titres (annexe 3)

Dépenses professionnelles des salariés : (annexe 5)

1910

contribuable respectivement époux 1920
conjoint 2000

Autres déductions (y compris les cotisations AVS non déduites – à préciser) :

Cotisations à des formes reconnues de prévoyance professionnelle
– 2e pilier, caisse de pension, dans la mesure où elles ne sont pas déjà déduites contribuable : Fr.
	Fr.	2100
et en particulier le rachat des années d'assurance conjoint :
Cotisations à des formes reconnues de prévoyance individuelle liée (pilier 3a) :		2210
– contribuable : institution et n° de police :		2220
– conjoint : institution et n° de police :		2300
Total des déductions (codes 1710 à 2220)
Revenu net (codes 1600 moins 2300)		2400
5. IMPÔTS CANTONAL ET COMMUNAL
Déductions personnelles
– enfants à charge / + allocation de naissance et d'adoption perçue durant l’année	Fr.	= 2510 2511

personnes à charge et personnes nécessiteuses Fr. 2512

– frais de garde des enfants jusqu'à 14 ans par des tiers (voir guide)

2512a

frais de garde de ses propres enfants jusqu'à 14 ans 2513
frais d'internat ou de famille d'accueil (étudiant du degré secondaire) 2514
frais de logement pour étudiant du degré tertiaire 2515
aidants bénévoles d’une personne âgée ou handicapée 2520
sur l'un des revenus du travail des conjoints, max. Fr. 6'020.– sur le revenu le plus bas 2530
pour pensions, rentes, contrats viagers et autres (annexe 1)
pensions alimentaires versées, rentes et charges durables et revenus non soumis au canton

Nom du/de la bénéficiaire Date de naissance

Pension d’enfant Montant

2531 2540

bénéfice de liquidation 2541
gains de loterie déclarés sous code 1230, imposés séparément (art. 33 c LF76) 2560
primes d'assurance vie, maladie et accidents; intérêts de capitaux d'épargne (annexe 5)

– frais de maladie et de guérison (annexe 5) 2565 a) Fr.
		2565
frais liés à un handicap (annexe 5) + 2565 b) Fr.
		2566

pour les rentiers AVS ou AI vivant dans des établissements médico-sociaux

– prestations bénévoles versées à des personnes morales (annexe 5)	2570 a) Fr.	2570
dons en faveur d’un parti politique (annexe 5)	+ 2570 b) Fr.	2580

sur le revenu des apprentis et des étudiants, max. Fr. 7'430.– 2581
frais de formation et de perfectionnement, max. Fr. 12’000.– 2590
revenu déterminant hors du canton (non soumis en Valais) 2600

Revenu net imposable (code 2400 moins codes 2510 à 2590)		2610
Revenu déterminant le taux

6. IMPÔT FÉDÉRAL DIRECT

Le détail de l'impôt fédéral est établi par l'autorité fiscale et vous sera communiqué lors de la notification.

7. PRESTATIONS EN CAPITAL TOUCHÉES (à caractère de prévoyance ou pour dommages permanents)

Contribuable non 2e pilier (prév. prof.) 3e pilier (A) autres

Date du paiement :

1010

1020

Conjoint non 2e pilier (prév. prof.) 3e pilier (A) autres

Date du paiement :

Personnes physiques 2014 3

Fortune en Suisse et à l'étranger au 31 décembre 2014

8. ACTIFS Valeur fiscale Valeur fiscale

31.12.2013 Codes 31.12.2014

Immeubles en Valais (à déclarer la valeur fiscale au 31.12.2014) 2910

bâtiments d'exploitation sur la commune de domicile 2911
biens-fonds d'exploitation sur la commune de domicile 2912
bâtiments d'exploitation sur d'autres communes 2913
biens-fonds d'exploitation sur d'autres communes 2920
bâtiments privés sur la commune de domicile 2921
biens-fonds privés sur la commune de domicile 2922
bâtiments privés sur d'autres communes 2923
biens-fonds privés sur d'autres communes

Fortune mobilière placée dans une exploitation appartenant au contribuable 3010

bétail : report du total de l'annexe agricole 3020
matériel d'exploitation du contribuable (machines, outillage, véhicules, installations et mobilier d'exploitation, etc.) ; marchandises ; créances sur les clients (comptes débiteurs); titres et autres placements de capitaux de l'exploitation (désignés par les lettres E/F/PCE/PCF dans l’état des titres); caisse et autres éléments de l’actif de l’exploitation (selon bilan).

Fortune placée dans des sociétés en nom collectif, en commandite ou simples ; participation à des hoiries, 3100 des collectivités, des communautés familiales d'exploitation, etc., qui constituent une entité économique spécifications :

Titres et autres placements de capitaux (annexe 3) 3200 selon total de l'état des titres (après déduction des placements de l'exploitation du contribuable qui figurent sous code 3020)

Autre fortune 3300

véhicules privés (description) : numéraires / billets de banque

or / métaux précieux collections / œuvres d'art autres : Assurances sur la vie et assurances de rentes ayant une valeur de rachat Société d'assurance Année de conclusion Année d'échéance Somme assurée Valeur de rachat Prime annuelle

3400

Total des actifs (codes 2910 à 3400) 3500

9. PASSIFS

– dettes commerciales au 31.12.2014 (annexe 4) 3600

– dettes agricoles au 31.12.2014 (annexe 4) 3700

– dettes privées au 31.12.2014 (annexe 4) 3800

– déduction forfaitaire 3900

– total des dettes et de la déduction forfaitaire (codes 3600 à 3900) 4000

Fortune nette imposable (codes 3500 moins 4000) 4100

4200

fortune dans un autre canton 4300
fortune à l'étranger 4400
fortune nette déterminante pour fixer le taux d'imposition (codes 4100 + 4200 + 4300)

10. INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

Avez-vous effectué ou reçu une donation non oui Avez-vous reçu des biens par voie d'héritage (suite à un décès) non oui Avez-vous effectué ou reçu un avancement d'hoirie non oui Dans l'affirmative, quels sont le montant et la nature de la part touchée ou versée ? (joindre une copie des actes et/ou pactes successoraux – conventions de partage – actes ou conventions, etc...)

Lien de parenté : Si défunt, date du décès : Date du partage ou de la prestation :

Coordonnées précises et dernier domicile du défunt ou du donateur : Celui qui ne déclare pas tous les éléments de revenu ou de fortune peut être puni d'une amende et, en cas de faux, d'emprisonnement. Le(s) soussigné(s) atteste(nt) que la présente déclaration et ses annexes ont été remplies conformément à la vérité.

Lieu et date Signature du contribuable Signature du conjoint / partenaire 4 Personnes physiques 2014

Rentes, pensions et autres indemnités		Annexe 1
au 31.12.2014
N° de contribuable :	Domicile :
Nom :	Prénom :

RENTES AVS ET RENTES AI

Type de rente (AVS contribuable, AVS conjoint, AI contribuable, AI conjoint)

Taux d’invalidité si AI

Conjoint

Contribuable

Total des rentes AVS et AI du conjoint à reporter sous code 600a

Total des rentes AVS et AI du contribuable à reporter sous code 600

RENTES, PENSIONS ET CONTRATS VIAGERS
Année du	Rente	Rente Taux de Taux de déduction déduction	Déduction	Déduction
Nom de l’institution Genre de la rente 1 début de	du conjoint	du contribuable cantonale IFD	impôt	impôt fédéral
la rente	en Fr.	en Fr. en % en %	cantonal	direct
Total des rentes du conjoint à reporter sous code 610a page 2
de la déclaration
Total des rentes du contribuable à reporter sous code 610 page 2 de la déclaration
Total des déductions pour rentes, pensions, contrats viagers et autres rentes, à reporter sous code 2530 page 3
de la déclaration
Total des déductions pour rentes, pensions, contrats viagers et autres rentes, sera repris par l’autorité fiscale et vous sera
communiqué lors de la notification
1

Prévoyance professionnelle, prévoyance individuelle liée, rente viagère, indemnité en capital, remb. de mises de fonds, remb. de primes, remb. de cotisations, prest. d’ass. risque pur,

Suva, autres rentes.

ALLOCATIONS POUR PERTE DE GAINS

Type (assurance militaire, APG, indemnités journalières y compris AI)

du au

Conjoint

Contribuable

Total des allocations pour perte de gains du conjoint à reporter sous code 720a

Total des allocations pour perte de gains du contribuable à reporter sous code 720

PRESTATIONS NON COMPRISES

Prestations non comprises ci-dessus (à préciser)

Conjoint

Contribuable

Total des prestations non comprises du conjoint à reporter sous code 721a

Total des prestations non comprises du contribuable à reporter sous code 721

Etat et rendements des immeubles

Annexe 2

au 31.12.2014

N° de contribuable :

Domicile :

Nom :

Prénom :

Veuillez numéroter vos immeubles (si plus de 4 utilisez une nouvelle feuille et suivez la numérotation)

DÉSIGNATIONS

OBJET N° : _____

Lieu de situation : canton ou pays

Nom	de la commune de situation
Rue	et numéro ou lieu-dit
1	Genre d'immeuble

Année de construction de l'immeuble

Date achat de l'immeuble

	Date vente de l'immeuble
2	Nombre de pièces ou appartements

Surface du logement, des vignes en m2

Occupé dès le :

Occupé jusqu'au :

IMMEUBLES HORS DU CANTON DU VALAIS

3	Immeubles hors du canton (valeur fiscale)
4	Immeubles hors du pays (valeur vénale)

RENDEMENT DES IMMEUBLES EN 2014

Valeur locative des immeubles utilisés à titre privé

Loyers des immeubles loués non-meublés

Loyers des immeubles loués meublés

	. /. Déduction sur loyers meublés (20%)	–		–		–		–
5	Loyers des immeubles loués à des fins commerciales

Fermages, droits de superficie

Subsides de logements, autres rendements

	Revenu brut total
6	. /.Frais d'entretien forfaitaires	–		–		–	–
7	. /.Frais d'entretien effectifs	–		–		–	–
Revenu net
1 appartement, maison familliale, villa, chalet, etc.			2 de 15 à 20 m2 =		1.5 pièce, voire 2, etc. (n.b.: la cuisine n'est pas prise en considération)
3 immeubles hors du canton: valeur officielle du canton de domicile			4 immeubles	hors du pays: valeur vénale
5 seuls les frais effectifs sont déductibles			6 immeuble de moins de 10 ans = 10% / immeuble de plus de 10 ans = 20%
			7 selon détail au		verso

(à reporter les totaux des feuilles supplémentaires)

Total des rendements d'immeubles en Valais (à reporter sous code 1110 page 2)

Total des rendements d'immeubles d'un autre canton (à reporter sous code 1120 page 2)

Total des rendements d'immeubles d'un autre pays (à reporter sous code 1130 page 2)

Observations éventuelles (héritage, achat, vente, usufruit, droit d’habitation, etc…)

Frais effectifs d'entretien, d'exploitation et de gérance en 2014

Veuillez indiquer le détail de vos dépenses immobilières en vous référant au guide. Lorsque les factures comportent des dépenses d'amélioration (plus-value), vous devez ressortir cette part du montant à déduire.

Date Entreprise et nature des travaux OBJET N° : _____ OBJET N° : _____ OBJET N° : _____ OBJET N° : _____

Frais d'exploitation 1 : (joindre les pièces justificatives)

Taxe d’élimination des ordures, voirie

Taxe d’épuration des eaux

Ramonage, contrôle et abonnement d’entretien du brûleur

Taxes de base d’électricité, gaz, eau

Forfaits admis pour l’ensemble de ces taxes et abonnement sans pièces justificatives, pas pour les PPE* (veuillez cocher) 1’000.– 1’000.– 1’000.– 1’000.–

Frais d'exploitation 2 : (joindre les pièces justificatives)

Assurances immobilières (incendie, dégâts d’eau)

Impôt foncier bâtiments et biens-fonds

Responsabilité civile bâtiment (à l’exclusion de la RC privée)

Frais de copropriété (sans le chauffage et eau chaude)

Autres frais : (joindre les pièces justificatives)

Totaux à reporter au recto sous « Frais d'entretien effectifs »

* Ce forfait ne s’applique qu’aux résidences principales utilisées comme logement privé par le contribuable et sa famille. En effet, seule une utilisation exclusive par le propriétaire justifie l’importance d’un tel forfait. Ainsi, ce forfait n’est pas admis pour les résidences secondaires, mayens, objets loués, objets loués et utilisés à des fins commerciales, etc. Il n’est pas non plus admis, lorsque le contribuable déduit sa part de charges de la copropriété (PPE) pour son logement principal vu que ces frais sont compris dans le décompte de charges de la PPE.

Etat des titres et autres placements de capitaux Demande de remboursement de l'impôt anticipé 2014

IMPÔTS CANTONAL, COMMUNAL – IMPÔT		FÉDÉRAL DIRECT Annexe 3
N° dossier :	N° de contribuable :	Commune :
	C	S
A laisser en blanc		2. MARIAGE OU PARTENARIAT ENREGISTRÉ AU COURS
1. DOMICILE		DE L'ANNÉE 2014
Le 31 décembre 2013	Canton	Nom du conjoint / partenaire
Le 31 décembre 2014	Canton	Prénom
Mutation en cours d'année :		Année de naissance
Date d'arrivée dans le canton		Date d'arrivée dans le canton
En provenance de (canton, pays)		Ancienne adresse du conjoint / partenaire
Fin d'assujettissement :
Date de départ à l'étranger
Date du décès

3. PARTICIPATION À DES SOCIÉTÉS EN NOM COLLECTIF OU/ET EN COMMANDITE

4. OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

5. TAXATION DES GAINS DE LOTERIE

Gains de loterie 2014 (Sport-Toto, Toto X, PMU, etc.) - Attestations originales obligatoires des gains et des mises Gains 2014

Gains en espèces avec retenue de l'impôt anticipé (en cas de		gains multiples, joindre une liste détaillée)
Gains en espèces sans retenue de l'impôt anticipé (en cas de		gains multiples, joindre une liste détaillée)
Gains en nature, par exemple	véhicule (80 % de la valeur vénale)

A déduire: mises prouvées jusqu'à concurrence du 5 % des gains bruts, pour les gains de loterie déclarés (joindre une liste détaillée) TOTAL : à reporter dans la déclaration d'impôt sous code 1230

Impôt anticipé (35 %) retenu

sur les gains de loterie

6. DÉCLARATION DU CONTRIBUABLE ET DU REQUÉRANT

J'atteste que les indications du présent état et de la présente demande sont exactes et complètes, notamment que l'impôt fédéral anticipé de 35 % a été prélevé sur les rendements bruts figurant dans la colonne 5 au verso.

Lieu et date

Signature du contribuable Signature du conjoint / partenaire

Joindre les attestations bancaires et bordereaux d'encaissement des coupons

Détail état des titres et autres placements de capitaux 2014
N° valeur Désignation exacte des valeurs	Entrée	Sortie	Frais Fortune	Rendements bruts
incl. N° IBAN, N° dépôt ou N° compte	Achat	Bouclement	d’administration Valeur imposable	Impôt anticipé
Valeur nominale	Ouverture	Vente Echéance	des titres 31.12.2014 씲 Forfait 1‰ Total en Fr.	Soumis Non soumis
Codes Nombre de titres	Date	Date	씲 Frais effectifs sans les centimes	Total en Fr. Total en Fr. sans les centimes sans les centimes
1 2			3 4	5 6
Report des totaux des feuilles complémentaires
Report des totaux de la feuille complémentaire DA-1/ R-US			3
Indication des codes
Total frais d’administration des titres (à reporter sous code 1800)
A = capitaux d’épargne
(Frais effectifs selon pièces jointes, ou en lieu et place, un forfait de 1‰ du chiffre 4-4a, maximum			Fr. 1000.–)
E = entreprise du contribuable
F = entreprise du conjoint			4	5 6
PP = participations privées Total fortune brute et des rendements bruts			4a	5a 6a
PCE = participations commerciales du contribuable			./.	./. ./.
. /. Rabais 40% sur les codes PP (participations privées)
PCF = participations commerciales du conjoint				5b 6b
Sous-total des rendements
Autres genres de titres = à laisser vide			4-4a	5b+6b
TOTAUX À REPORTER (fortune sous code 3200 / rendements sous code 1210)
				x 35% Décision
Important				(à laisser en blanc)
Demande de remboursement de l’impôt anticipé (35% du total du chiffre 5)
Pour les titres émis, achetés, vendus ou remboursés en
Demande de remboursement de la retenue d’impôt supplémentaire USA (R-US)
2014, il y a lieu d’indiquer la date exacte d’émission,
d’achat, de vente ou de remboursement. Demande d’imputation forfaitaire d’impôt (DA-1)
Les gains de loterie doivent être indiqués impérativement Participations commerciales
dans la rubrique 5 au recto de la présente feuille. Total «PCE et PCF»: revenus sur participations commerciales			(50% du total «PCE et PCF»)
(à reporter dans la déclaration d’impôt sous code 2000)

Etat des dettes au 31.12.2014		Annexe 4
N° de contribuable :	Domicile :
Nom :	Prénom :

DETTES PRIVÉES

Nom du créancier	N° du compte	Type de dette 1	Montant de la dette en Fr.	Intérêts en Fr. 2
Total des dettes privées à reporter sous	code 3800 page 4 de la déclaration

Total des intérêts passifs à reporter sous code 1720 page 3 de la déclaration

DETTES AGRICOLES

Nom du créancier

N° du compte

Type de dette 1

Montant de la dette en Fr.

Intérêts en Fr. 2

Total des dettes agricoles à reporter sous code 3700 page 4 de la déclaration

Total des intérêts passifs à reporter sous code 1710 page 3 de la déclaration

DETTES COMMERCIALES / PASSIFS COMMERCIAUX

Nom du créancier	N° du compte	Type de dette 1	Montant de la dette en Fr.	Intérêts en Fr. 3
Total des dettes commerciales à reporter	sous code 3600 page 4 de la déclaration
1 Compte privé, compte salaire, compte	courant, hypothèque, prêt entre tiers, prêt de sa propre société, crédit à la construction, crédit à la consommation.
2 Les intérêts de leasing et les frais	d’acte d’emprunt ne sont pas	déductibles. Les intérêts sur	crédits de construction sont déductibles uniquement
à l’impôt cantonal.

3 Les intérêts passifs et les frais d’actes d’emprunt qui grèvent une exploitation commerciale sont déduits dans le résultat d’exploitation

(codes 100 – 100a – 150 – 150a de la

déclaration fiscale).

Salaires et frais professionnels 2014				Annexe 5
N° de contribuable :		Domicile :
Nom :		Prénom :
A. CONTRIBUABLE (partenaire 1)
Données générales : indiquer les périodes de l'année avec activité et sans activité (selon code 310)			Taux
Domicile Lieu de travail	Employeur	Du Au	d'activité	Salaires nets

Total des salaires à reporter sous code 310 page 2 de la déclaration

1. Frais de déplacement jusqu'au lieu de travail

a) transports publics (train, car postal, autobus)
b) avec un véhicule privé vélo / vélomoteur (Fr. 700.– / an) moto/ scooter jusqu'à Fr. 0.40/ km km par jour x jours de travail = km à Fr. automobile, jusqu'à Fr. 0.70 / km km par jour x jours de travail = km à Fr. km par jour x jours de travail = km à Fr. km par jour x jours de travail = km à Fr.

2. Repas pris hors du domicile	jours à Fr. 15.–	(max. Fr. 3'200.–)
(Réduction du prix / cantine)	jours à Fr. 7.50 (max. Fr. 1'600.–)
3. Travail par équipe	jours à Fr. 15.–	(max. Fr. 3'200.–)
4. Séjour hors du domicile : période du		au
chambre : Fr.	+ 2e repas	(jours à Fr. 15.– max. Fr. 3’200.–) =
5. Autres dépenses professionnelles (3% du salaire net, par an : au minimum Fr. 2'000.–, au maximum Fr. 4'000.–)
6. Park & Rail, divers (à préciser) :
Total des frais effectifs à reporter sous code 1910 page 3 de la déclaration
Observations :
B. CONJOINT-E (partenaire 2)
Données générales : indiquer les périodes de l'année avec activité et sans activité (selon code 310a)			Taux
Domicile Lieu de travail	Employeur	Du Au	d'activité	Salaires nets
	Total des salaires à reporter sous code 310a page 2 de la déclaration
1. Frais de déplacement jusqu'au lieu de travail

a) transports publics (train, car postal, autobus)
b) avec un véhicule privé vélo / vélomoteur (Fr. 700.– / an) moto/ scooter jusqu'à Fr. 0.40/ km km par jour x jours de travail = km à Fr. automobile, jusqu'à Fr. 0.70 / km km par jour x jours de travail = km à Fr. km par jour x jours de travail = km à Fr. km par jour x jours de travail = km à Fr.

2. Repas pris hors du domicile	jours à Fr. 15.–	(max. Fr. 3'200.–)
(Réduction du prix / cantine)	jours à Fr. 7.50 (max. Fr. 1'600.–)
3. Travail par équipe	jours à Fr. 15.–	(max. Fr. 3'200.–)
4. Séjour hors du domicile : période du		au
chambre : Fr.	+ 2e repas	(jours à Fr. 15.– max. Fr. 3’200.–) =
5. Autres dépenses professionnelles (3% du salaire net, par an : au minimum Fr. 2'000.–, au maximum Fr. 4'000.–)
6. Park & Rail, divers (à préciser) :
Total des frais effectifs à reporter sous code 1920 page 3 de la déclaration

Observations :

Autres déductions

PRIMES D'ASSURANCES ET INTÉRÊTS DE CAPITAUX D'ÉPARGNE (veuillez consulter le guide)

Primes pour assurances sur la vie et assurances de rentes (joindre les attestations des assurances)

Intérêts de capitaux d'épargne ressortant de l'état des titres avec le code A
Total des primes pour assurances-maladie et accidents payées durant l’année
Déductions des subsides		./.
Total de cette rubrique à reporter sous code 2560 page 3,
maximum Fr. 6’000.–	pour couple marié, Fr. 3’000.– pour autres contribuables et Fr. 1'090.– par enfant ou
personne nécessiteuse.
FRANCHISES ET FRAIS MÉDICAUX NON PRIS EN CHARGE PAR LES CAISSES MALADIE
(inclus frais de dentiste et lunettes)
Les attestations des caisses maladie et les pièces justificatives des frais doivent être jointes

Déduction pour les résidents de homes : un forfait de Fr. 40.– par jour est admis (maximum 365 jours x Fr. 40.– = Fr.14'600.–)

Forfait déductible pour les personnes souffrant d’insulino-dépendance Fr. 2’500.–
Frais effectifs :
Date :	Facture émise par :	Montant net :

Total à reporter sous code 2565 a), page 3

FRAIS LIÉS À UN HANDICAP
Déduction forfaitaire possible : (joindre attestations médicales et/ou de l'AI)
Bénéficiaires d'une	allocation pour impotence : faible = Fr. 2'500.– / moyenne = Fr. 5'000.– / grave = Fr. 7'500.–

Forfait déductible pour les personnes souffrant de la maladie de Coeliake, de mucoviscidose, d'insuffisance rénale,

ou de surdité		Fr. 2'500.– +
Frais effectifs :
Date :	Facture émise par :	Montant net :

Total à reporter sous code 2565 b), page 3

VERSEMENTS EN FAVEUR D’ŒUVRES D’UTILITÉ PUBLIQUE EN SUISSE
Date :	Désignation de la personne morale :	Montant net :

Total à reporter sous code 2570 a), page 3

COTISATIONS ET VERSEMENTS EN FAVEUR D’UN PARTI POLITIQUE
Date :	Désignation du parti politique :	Montant net :

Total à reporter sous code 2570 b), page 3

Annexe agricole	2014
N° de contribuable :		Domicile :
Nom :		Prénom :

Ce questionnaire doit être rempli par les exploitants à temps partiel qui n'ont pas l'obligation de tenir une comptabilité.

1) ÉLÉMENTS IMPOSABLES EN FORTUNE

1.1) Bétail (effectif au 31.12.2014)

		VALEUR FISCALE				VALEUR FISCALE
	Nbre de pces	en Fr.	total		Nbre de pces	en Fr.	total
Vaches		2'000		Truies et verrats		350
Génisses plus de 2 ans		1'900		Porcs d'engrais		200
Génisses de 1 à 2 ans		1'200		Chèvres et moutons		150
Veaux d'élevage		550		Volailles (plus de 10 p.)		10
Bovins d'engrais, remontes		1'500		Ruches d'abeilles		150
Chevaux		3'000		Cerfs		400
Poulains jusqu'à 1 an		1'000		Total à reporter sous code 3010 de la déclaration d'impôts
1.2) Fortune mobilière d'exploitation (matériel, machines, marchandises et autres actifs)
à reporter sous code 3020,	page 4, de	la déclaration	d'impôts		Fr.

2) NORMES NETTES POUR LES PETITES EXPLOITATIONS AVEC BÉTAIL Les contribuables avec bétail qui n'ont pas l'obligation de tenir une comptabilité peuvent aussi déclarer le revenu agricole sans justificatif avec des normes nettes. Celles-ci comprennent, entre autres, les contributions agricoles, les frais de main-d'oeuvre, les amortissements, les intérêts et fermages payés et encaissés. Ces normes s'établissent comme suit : Plaine Fr. 2'000.– par UGB Collines + zone I + II Fr. 1'500.– par UGB Zone III + IV Fr. 1'600.– par UGB Pour la race d'Hérens, ces normes sont réduites de 30% – (Si concerné, remplir chiffre 4 de cette annexe agricole).

Salaires et travaux de tiers :
Traitements collectifs (inscrire le montant total et joindre les factures justificatives).
Travaux de machines par des tiers (inscrire le montant total et joindre les factures justificatives).
Les salaires déduits doivent concorder à ceux déclarés aux caisses sociales (copie du décompte AVS à joindre).
Pour les enfants mineurs travaillant dans l'exploitation familiale, un salaire ne peut être calculé qu'à partir du temps où ils ont terminé							la scolarité
obligatoire, si une activité est dûment constatée.

Fermage : (les justificatifs doivent être annexés)

Pour revendiquer la déduction des fermages, l'exploitant doit indiquer l'adresse du propriétaire, le montant du fermage, la surface affermée

et la commune de situation des immeubles loués.

Allocations familiales : à indiquer dans la déclaration d'impôt sous code 220/220a

Intérêts passifs : attribués à des dettes agricoles : à indiquer dans la déclaration d'impôt sous code 1710

Obligation de tenir une comptabilité : doivent obligatoirement tenir une comptabilité les exploitants dont les recettes brutes régulières
dépassent Fr. 75'000.– par an, paiements directs et subsides compris, les exploitants pour lesquels l'agriculture			constitue l'activité principale,
les exploitants qui désirent être imposés sur leur revenu	agricole réel, les	exploitants qui ont fait valoir une provision pour la dévalorisation
des terres agricoles.

Dans la mesure du possible, attribuer le rendement agricole à celui qui exécute le travail agricole. En cas de doute, inscrire les rendements

nets dans la colonnne « Contribuable ».

3) DÉTERMINATION PAR APPRÉCIATION DU REVENU PROVENANT DE L'AGRICULTURE Valable pour les exploitations non astreintes à tenir une comptabilité. Ce formulaire n'est à remplir qu'à partir d'une UGB bovin ou de 6 moutons ou chèvres. Les subsides sont imposables dans leur totalité.

	(A)	(B)	Unité, déd. à	(C)	Rendement net
Culture,	Recettes en	Unités, nbre d'UGB	l'UGB ou taux de la	Total	en 2014
production animale/divers	Fr.	ou charges brutes	déduction	de la déduction	(A moins C)
a Viticulture y compris raisin de table (vignes en propre)		m2	B x 1.20 le m2
b Viticulture y compris raisin de table (vignes louées)		m2	B x 0.95 le m2
c Arboriculture			35% de A
d Cultures maraîchères et petits fruits			40% de A
e Grandes cultures			45% de A
f Pommes de terre			45% de A
g Production animale :
Race brune et tachetée (lait, produits laitiers et veaux)		UGB	B x 2'750.–
Race d'Hérens (lait, produits laitiers et veaux)		UGB	B x 2'550.–
Sans commercialisation de lait (viande et bétail de rente)		UGB	B x 2'000.–
Chèvres et moutons (lait)		Unité	B x 500.–
Chèvres et moutons (viande)		Unité	B x 300.–
Autre bétail			50% de A
h Apiculture		Ruches	B x 280.–
i Consommation familiale et du personnel (voir guide)			50% de A
j Fourrage et bois
k Travaux pour tiers sans machine, location de personnel			50% de A
l Travaux pour tiers avec machine
m Fermages
n PAIEMENTS DIRECTS, SUBSIDES,
INDEMNITÉS DIVERSES
Total des revenus					Déductions (montant de la lettre C)
Frais d'exploitation
o Salaires et charges sociales selon décompte AVS à joindre			100% de B
p Travaux de machines par des tiers			50% de B
q Traitements collectifs			35% de B
r Fermages et frais d'estivage			100% de B
s Réfection de murs de vignes			100% de B
t Autres frais à justifier			100% de B
REVENU AGRICOLE SANS COTISATIONS AVS ET CHARGES FINANCIERES
(total des revenus moins lettres o-t)

4) DÉTERMINATION DU REVENU AGRICOLE AVEC NORMES NETTES POUR PETITES EXPLOITATIONS AVEC BÉTAIL

	Nbre	Plaine	Collines +zone I +II	Zone III + IV
Production animale / genre de bétail	d’UGB	(cocher ce qui convient)	(cocher ce qui convient)	(cocher ce qui convient)	Rendement net
u Race d'Hérens		1'400.–	1'050.–	1'120.–
v Autres		2'000.–	1'500.–	1'600.–

Total selon normes nettes (lettres u + v)

Total général à reporter sous codes 210a et/ou 210			Total général (3+4)
			Part du conjoint
N.B. L'intégralité des recettes doit être justifiée sur pièces (attestations d'apports aux marchands de fruits, quittances, factures, etc…).
Les déductions revendiquées sous les lettres o à t doivent être justifiées par l'apport de pièces.
Les réfections de murs de vignes sont acceptées pour autant qu'il ne s'agisse pas de nouveaux murs.
Les frais de défoncement de vignes sont également acceptés, sauf la valeur de terre ajoutée.

Département des finances et des institutions
Service des contributions
Personnes physiques
Case postale 351
1951 Sion
DEMANDE DE PROLONGATION DU DÉLAI
POUR LE DÉPÔT DE VOTRE DÉCLARATION D’IMPÔTS

Mesdames, Messieurs,

Si vous n’avez pas la possibilité de déposer votre déclaration d’impôts jusqu’au délai figurant sur la première page, vous pouvez
obtenir une prolongation de délai au
Cette prolongation s’obtient par le paiement jusqu’au 31 mars 2015, exclusivement au moyen du bulletin de versement ci-dessous,
de l’émolument administratif fixé par le Conseil d’Etat à Fr. 20.–. Si ces conditions sont réunies, il vous est octroyé automatiquement
la prolongation de délai. Une demande écrite est inutile. Votre paiement		fait foi.
Si vous avez un mandataire, celui-ci peut être habilité à prolonger le délai. Dans ce cas, vous ne devez pas utiliser le bulletin de
versement. Pour plus d’informations, veuillez prendre contact directement avec votre représentant.
Pour les contribuables qui n’auraient pas déposé leur déclaration d’impôts jusqu’au délai fixé ou qui ne bénéficieraient pas d’une
prolongation de délai, nous vous rendons attentifs que, peu après l’échéance du délai, une sommation vous sera notifiée. Cette
sommation impartira un ultime délai, au terme duquel une amende d’ordre vous sera notifiée.
En espérant que cette procédure de	prolongation du délai vous facilitera	la tâche, nous vous prions de croire, Mesdames,
Messieurs, à l’expression de nos sentiments distingués.

▼▼▼▼ Vor der Einzahlung abzutrennen / A détacher avant le versement / Da staccare prima del versamento ▼▼▼▼

Empfangsschein / Récépissé / Ricevuta	Einzahlung Giro		Versement Virement	Versamento Girata
Einzahlung für / Versement pour / Versamento per	Einzahlung für / Versement pour / Versamento per

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