Qualität der Datenlage zur Anpassung der Labortarife und Schutz der Gesundheitsversorgung

Häberli-Koller Brigitte · 1VP-F · Ständerat · Thurgau · Die Mitte-Fraktion. Die Mitte. EVP.

Präsidentin (Häberli-Koller Brigitte, erste Vizepräsidentin): Herr Müller ist von der schriftlichen Antwort des Bundesrates nicht befriedigt und beantragt Diskussion. - Sie sind damit einverstanden.

Müller Damian · Mit-M · Ständerat · Luzern · FDP-Liberale Fraktion

Weil sich meine Interpellation der vorangehenden anreiht, versuche ich, Doppelspurigkeiten zu vermeiden.

Die Laborbranche steht in der Kritik. Der Vorwurf lautet, die Labortarife seien im Vergleich zum Ausland viel teurer. Letzte Woche entschied das Bundesamt für Gesundheit, also das BAG, die Tarife für Laboranalysen ab dem 1. August dieses Jahres, also in wenigen Wochen, um 10 Prozent zu senken. Die lineare Senkung soll zu Einsparungen von jährlich rund 140 Millionen Franken führen.

Schon in den letzten Monaten wurde die Debatte um die Laborpreise befeuert durch einen Bericht des Preisüberwachers, der aufgrund von Auslandpreisvergleichen ein Einsparpotenzial von jährlich 1 Milliarde Franken kalkulierte, bei einem Gesamtvolumen von lediglich 1,8 Milliarden Franken. Der Verband der medizinischen Laboratorien der Schweiz hat daraufhin verschiedene Daten zu Labortarifen in Deutschland analysiert und kam zum Schluss, dass die Tarifunterschiede nur marginal seien.

In meiner Interpellation habe ich dem Bundesrat dazu deshalb verschiedene Fragen gestellt - besten Dank für die Beantwortung! Allerdings stellen mich die Antworten nicht zufrieden. Ich führe gerne aus, weshalb dies so ist.

Wie Sie wissen, haben wir in der vergangenen Wintersession die Motion 19.4492, "Laborkosten zulasten der OKP", von Nationalrat Lohr angenommen. Im Rahmen der Debatte erklärten Sie, Herr Bundesrat, dass Sie nicht beabsichtigen würden, eine pauschale Senkung der Tarife vorzunehmen. Vielmehr müsse jede Analyse individuell bewertet werden, weil die Bestimmungen des KVG dies so vorsehen würden.

Drei Monate später: In Ihrer Antwort auf die Frage 22.7005, "Wann werden die Laborpreise endlich gesenkt?", ebenfalls von Nationalrat Lohr, widersprachen Sie Ihrer eigenen Aussage. Damit nun rasch Einsparungen bei den Laboranalysen realisiert werden können, soll mit einer linearen Senkung ein Übergangstarif eingeführt werden. Auf welcher Datenlage dieser Übergangstarif basiert, bleibt bei der Beantwortung meiner Interpellation unklar und widersprüchlich. Offen bleibt etwa die Frage, ob die Auslandvergleiche des Verbands der medizinischen Laboratorien der Schweiz (FAMH) und des Preisüberwachers berücksichtigt werden oder nicht.

Der Bundesrat begründet den Übergangstarif damit, dass die aktuellen Tarife im Vergleich zum Ausland deutlich höher seien. An dieser Stelle schreibt er, dass er sich nicht zur Aussagekraft der Auslandpreisvergleiche des FAMH und des Preisüberwachers äussere. An dieser Stelle schreibt er nochmals, das BAG habe den Auslandpreisvergleich des Preisüberwachers und die entsprechende Stellungnahme des Verbands in der Wirtschaftlichkeitsbetrachtung bei der Erarbeitung des Übergangstarifs berücksichtigt.

Ja, und was nun? Der Verband hat in einer Stellungnahme auf grobe Unzulänglichkeiten im Berechnungsmodell des Auslandpreisvergleichs des Preisüberwachers hingewiesen. Wird dieses Berechnungsmodell nun für die Erarbeitung des Übergangstarifs herangezogen, müsste man diesen Hinweisen doch zuerst nachgehen.

Wie gesagt, letzte Woche, am 9. Juni, noch bevor ich die Gelegenheit hatte, mich zur Beantwortung der Interpellation zu äussern, publizierte das BAG eine Medienmitteilung. In dieser wurde angekündigt, dass die Tarife für Laboranalysen ab dem 1. August linear um 10 Prozent gesenkt werden. Wurde vor diesem Entscheid die zuständige Eidgenössische Kommission für Analysen, Mittel und Gegenstände konsultiert, so, wie das in der Beantwortung meiner Interpellation versichert wurde? Dies ist durch Artikel 52 Absatz 1 KVG vorgeschrieben.

Sehr kurzfristig erfolgten auch die Ergänzungen der vorberatenden Kommission des Nationalrates beim Ja zum indirekten Gegenvorschlag zur Kostenbremse-Initiative in dieser Session, unter anderem bei Artikel 37a KVG, der die Vertragsfreiheit bei Laboranalysen vorsieht. Sollte unsere Kammer diesem Systemwechsel im KVG ebenfalls zustimmen, käme es zu radikalen Veränderungen in der Labordiagnostik.

Genau vor diesem Hintergrund bin ich sehr skeptisch gegenüber einer zusätzlichen kurzfristigen Massnahme wie der unterdessen angekündigten Einführung eines Übergangstarifs. Wir sollten also zuerst die laufenden Projekte, Vorstösse und Vorlagen eingehend bearbeiten. Der ordentliche Abschluss des bereits fortgeschrittenen Projektes Trans-AL 2 des BAG, Kollege Germann hat darauf hingewiesen, scheint mir dazu der richtige Weg zu sein. Von einer weiteren linearen Tarifsenkung, wie sie vom BAG in der Medienmitteilung vom 9. Juni 2022 in Aussicht gestellt wurde, ist dringend abzusehen. In diesem Sinn äusserten Sie sich, Herr Bundesrat Berset, ja auch vor sechs Monaten im Zusammenhang mit der Annahme der Motion Lohr 19.4492. Wieso jetzt plötzlich Dringlichkeit bestehen sollte, lässt sich nicht begründen. Die Laborkosten machen seit Jahren 6,5 Prozent der obligatorischen Krankenversicherung pro Kopf aus.

Selbstverständlich bin ich mir der Notwendigkeit von Einsparungen bei den Gesundheitskosten bewusst. Aber diese Einsparungen müssen koordiniert auf der Basis von Fakten mit einer Gesamtsicht erfolgen. Schnellschüsse, wie sie jetzt abgefeuert werden, bringen aus meiner Sicht nichts.

Berset Alain · VPBR-M · Bundesrat · Freiburg

J'étais en train, Monsieur Müller, de relire votre intervention de décembre 2021, à l'appui de la motion Lohr 19.4492, dans laquelle vous faisiez le constat, à juste titre, que les tarifs n'avaient pas été revus depuis longtemps.

Zum letzten Mal geschah dies 2009. Vous dites que c'était nettement trop élevé, que, depuis longtemps, les tarifs augmentent de manière très importante chaque année. Vous donnez un exemple avec les tests Covid-19: on avait fait non pas une réduction de 10 pour cent mais de 50 pour cent d'un coup après avoir observé l'évolution et le problème qu'on avait avec les tarifs de laboratoire. C'était il n'y a pas si longtemps, au mois de décembre 2021. Donc nous nous sommes appuyés sur une volonté constante et répétée du Parlement pour faire en sorte que les tarifs de laboratoire diminuent rapidement.

Une première étape a été réalisée; une deuxième étape le sera. Je saisis l'occasion de vous expliquer pour quelles raisons du retard a été pris. Ce sont les mêmes équipes que celles qui ont été très fortement mobilisées durant la crise du Covid-19 qui doivent faire ce travail. Etant donné la priorisation des activités, du retard a été pris dans ce domaine. Nous souhaitons et devons vérifier chaque tarif en soi. Mais dès le moment où il y a un accord général pour dire que les tarifs sont beaucoup trop élevés, il nous semble possible dans ces conditions d'ordonner une diminution transitoire - ce n'est certainement pas la fin de l'histoire - de 10 pour cent pour pouvoir ensuite, dès que possible, avancer pas à pas pour vérifier chaque tarif.

Je me suis posé la question de savoir ce qu'on nous dirait aujourd'hui si nous n'avions rien fait et si cela prenait encore maintenant pas mal de temps pour faire le travail. On nous dirait que cela fait des années que nous savons que les tarifs sont trop élevés, que cela fait des années qu'on voit que le prix des réactifs est quasiment deux fois plus élevés que dans les pays qui nous entourent, que cela fait des années qu'on a besoin d'une telle révision, mais que nous ne faisons rien et que ce sont les payeurs de prime qui payent la différence. On pourrait utiliser l'argumentation exactement contraire.

C'est la raison pour laquelle, je pense, de manière assez pragmatique, le Conseil fédéral a décidé une diminution transitoire de 10 pour cent de façon à pouvoir ensuite rapidement, mesure par mesure, analyse par analyse, corriger les tarifs de laboratoire. Dès le moment où ce sera fait, ce sera valable immédiatement.

On a fait attention aussi à ne pas créer de problèmes dans ce contexte pour les analyses médicales réalisées, par exemple, par les médecins de famille. Ces dernières sont exclues de cette diminution parce que les médecins de famille sont naturellement très importants pour l'accès aux soins de base.

Je comprends donc vos préoccupations et je dois vous dire aussi, comme vous l'avez vous-même remarqué, qu'un changement a eu lieu au fil des discussions. Vous avez parlé de contradiction, mais il ne s'agit pas d'une contradiction. Nous avions d'abord dit que nous ne souhaitions pas faire une diminution forfaitaire transitoire. Suite à des demandes, d'ailleurs répétées et assez insistantes du Parlement, nous avons décidé de faire malgré tout ce pas, avec cette diminution de 10 pour cent, pour tenir compte de la volonté du Parlement de diminuer rapidement les tarifs, mais avec un travail de fond qui doit encore être réalisé.

Voilà ce que je peux vous dire à ce sujet. Nous sommes très conscients, et je crois que les laboratoires le savent aussi, tout le monde le voit bien, du fait que des évolutions doivent avoir lieu dans ce domaine. C'est un domaine d'activité qui a été très, très fortement sollicité durant les deux dernières années. Cela a d'ailleurs toujours été, et cela l'est encore, un sujet de discussion au Parlement. Je me souviens d'une discussion avec la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique, notamment sur les tarifs des tests Covid-19. Ce sont des milliards de francs qui ont été investis dans ce domaine et qui sont tous allés à des laboratoires actifs dans ce secteur. Cela a fortement secoué le domaine.

Cela dit, maintenant, on doit pouvoir faire ce travail, que nous avons commencé, en laissant évoluer la manière de travailler et la manière de procéder; cela fait suite notamment à des interventions parlementaires, notamment de l'auteur de la motion qui a lui-même interpellé le Conseil fédéral pour nous demander ce que nous pensions faire. Suite à cela, nous avons fait évoluer notre réflexion pour avancer.