CASSO AI 275/18 - 228/2019 2019-07-30

A. En date du 5 janvier 2012, l’Office régional de placement de [...] a présenté une demande de détection précoce à l’Office de l'assurance-invalidité pour le canton de Vaud (ci-après : l’OAI ou l’intimé), en faveur de B.________ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né en 1970. A cette occasion, l’OAI s’est vu transmettre une attestation émise le 19 décembre 2011 par le Dr A.________, spécialiste en médecine interne et rhumatismales et médecin traitant de l’assuré, signalant les limitations fonctionnelles suivantes : port de charge jusqu’à 15 kg, position en porte- à-faux proscrite, position assise limitée à 1h/1h30 en continu, alternance des positions possible et position debout possible.

Le 18 janvier 2012, après un entretien avec un collaborateur de l’OAI, l’assuré a déposé une demande de prestations de l’assurance- invalidité (AI) en vue d’une réadaptation professionnelle, en lien avec une atteinte à la santé sous forme de « hernie discale et genoux » depuis 2009. Dans le formulaire idoine, il a précisé avoir obtenu un certificat fédéral de capacité (CFC) de mécanicien sur automobiles en 1990 et avoir œuvré comme mécanicien auprès du Garage O.________ SA de 2003 à 2010, puis auprès du Garage U.________ [...] SA du 4 avril 2011 jusqu’au 30 novembre 2011 – ayant été licencié en raison de ses absences répétées pour raison de santé (cf. questionnaire pour l’employeur du 17 avril 2012) avant de s’annoncer à l’assurance-chômage. Parmi les documents produits à l’appui de la demande, figurait notamment un contrat d’apprentissage du 31 août 1987 pour une formation de mécanicien en automobiles, avec un terme prévu au 31 août 1991.

A teneur d’un rapport non daté indexé le 15 février 2012 par l’OAI, le Dr A.________ a posé les diagnostics avec répercussion sur la capacité de travail de lombosciatalgies droites L5 depuis vingt-cinq ans. Il a précisé que l’activité de mécanicien sur automobiles n’était plus exigible dans la mesure où elle nécessitait des positions en porte-à-faux, en flexion-rotation et en extension et que ces positions ne pouvaient plus être

assumées par l’assuré. En revanche, la capacité de travail était évaluée à 100 % dans une activité adaptée. Dans une annexe à son rapport, le Dr A.________ a notamment ajouté que le stress était difficilement assumé par l’assuré. Parmi les pièces jointes à ce compte-rendu figurait notamment un rapport d’imagerie par résonance magnétique (IRM) lombaire du 13 août 2009 de la Dresse G.________, radiologue, concluant à une petite hernie discale paramédiane gauche L5-S1 en contact avec la racine S1 gauche dans l’espace épidural, ainsi qu’une discopathie modérée au niveau L2-L3.

Le 2 juillet 2012, à l’issue d’un bilan de carrière mis en œuvre par l’OAI auprès de [...] AG, de nouvelles pistes professionnelles ont été évoquées dans les domaines de la garde d’animaux, la conciergerie/intendance, la logistique ou le commerce de détail.

Par communication du 23 octobre 2012, l’OAI a mis l’assuré au bénéfice d’un reclassement professionnel sous la forme d’une formation en conciergerie auprès du Centre Y.________ de [...], du 28 janvier au 28 avril 2013. D’un bilan réalisé le 1er mai 2013, il est néanmoins résulté que l’assuré n’avait pas été testé dans les domaines prévus et qu’il avait présenté des limitations concernant notamment le travail manuel fin, le travail sollicitant la vision précise et la position assise ou debout prolongée. Afin de valider les pistes envisagées dans la conciergerie ou la logistique, l’OAI, par communication du 3 mai 2013, a prolongé la mesure de reclassement professionnel pour la période du 29 avril au 31 juillet 2013.

Par rapport du 8 juillet 2013, le Dr N.________, nouveau rhumatologue traitant, a diagnostiqué les atteintes avec répercussion sur la capacité de travail de probable spondylarthrite (HLA [« human lococyte antigen »] B27 positif) entraînant des tendinopathies multiples et des rachialgies sans lésions osseuses, ainsi que de lombalgies chroniques secondaires à une discopathie L5-S1. Il a mentionné une incapacité de travail totale dans l’activité de mécanicien sur automobiles et signalé des restrictions au niveau du port de charges, des mouvements de flexion répétés et de la position statique assise ou debout. Il a précisé qu’une

reprise de l’activité professionnelle était envisageable à temps partiel, à déterminer selon un prochain bilan en juillet 2013.

Après un entretien de synthèse le 9 juillet 2013 quant aux suites de la réadaptation, l’OAI a accepté de prendre en charge les coûts d’une formation d’agent d’exploitation (niveau CFC) auprès du Centre Y.________ de [...] – tout d’abord pour le premier trimestre (cf. communication du 17 juillet 2013), puis pour la première année de formation (cf. communication du 29 octobre 2013), la deuxième année de formation (cf. communication du 13 juin 2014) et la troisième année de formation (cf. communication du 6 juillet 2015), avec une échéance prévue au 31 juillet 2016.

L’assuré a signalé une péjoration de son état de santé à l’occasion d’un point de situation réalisé le 25 juin 2015. L’OAI a dès lors interpellé la Dresse E.________, spécialiste en médecine interne et médecin traitant de l’assuré. Dans son rapport non daté indexé par l’office le 18 septembre 2015, cette dernière a retenu le diagnostic incapacitant de spondylarthrite ankylosante depuis juillet 2013/hernie discale depuis 2009 avec des limitations en lien avec les lombalgies, le port de charges et le maintien de position, le travail de concierge étant exigible à 60 % avec une diminution de rendement due aux douleurs. L’OAI a par ailleurs sollicité le Dr N.________, lequel s’est déterminé dans un rapport du 4 novembre 2015 posant les diagnostics avec impact sur la capacité de travail de probable spondylarthrite HLA-B27 positif en traitement d’anti- TNF (« tumor necrosis factor ») alpha depuis juillet 2013 associé au Méthotrexate, de lombalgies mécaniques secondaires à un déconditionnement physique et discopathies L5-S1, de troubles anxieux, de syndrome douloureux chronique et de troubles développementaux de l’apprentissage (dyslexie et dyscalculie, confusion droite gauche). Le Dr N.________ a précisé que l’on observait en 2015 une augmentation des troubles anxieux en rapport à un stress important déclenché par la fin de l’apprentissage et les examens, avec des troubles de la mémoire et des difficultés de concentration ; il a de surcroît signalé une montée douloureuse attribuable à un syndrome douloureux chronique et une

fixation sur une possible maladie de Lyme sans aucun symptôme neurologique. A titre de limitations, le Dr N.________ a mentionné de grosses difficultés de concentration et une décompensation d’un syndrome douloureux. A ce rapport était en particulier joints :

- un rapport d’IRM lombaire du 21 septembre 2015 du Dr C.________, radiologue, faisant état d’une fracture annulaire L5-S1 rehaussée après injection de produit de contraste, le rehaussement étant un peu plus marqué à gauche qu’à droite probablement en lien avec les antécédents herniaires ;

- un rapport rédigé le 9 octobre 2015 par le Dr M.________, neurologue, mentionnant notamment que l’examen neurocomportemental mettait en évidence un déficit attentionnel et de mémoire de travail (fluctuant) s’associant à des déficits de lecture et de calcul avec un profil semblant corréler un trouble développemental de l’apprentissage, étant précisé que les troubles attentionnels et de mémoire de travail étaient probablement déterminés au moins en partie par le syndrome d’anxiété et la douleur chronique ;

- un compte-rendu établi le 27 octobre 2015 par la radiologue D.________ suite à une angio-IRM cérébrale, examen dont les résultats étaient dans la limite de la norme compte tenu de l’âge.

A la suite d’un entretien le 16 décembre 2015 entre l’OAI, l’assuré et des intervenants du Centre Y.________, il a été convenu que l’intéressé – qui indiquait ne plus arriver à retenir les informations, être très fatigué en fin de matinée et se sentir « à bout » – poursuivrait une formation pratique auprès du centre susdit et, en fonction de l’évolution de son état de santé, recommencerait la troisième année du CFC à l’été 2016. Le contrat d’apprentissage entre l’assuré et le Centre Y.________ a conséquemment été rompu pour le 31 décembre 2015.

Par compte-rendu du 17 décembre 2015, la Dresse E.________ a signalé une péjoration depuis le mois d’août, avec exacerbation des

lombalgies et des sciatalgies, un suivi auprès de la Dresse L.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, ayant été mis sur pied.

Par communication du 23 décembre 2015, l’OAI a signifié à l’assuré la prise en charge d’une formation pratique en section conciergerie au Centre Y.________, du 1er janvier au 31 juillet 2016, à un taux de 50 % susceptible d’augmentation.

D’une note d’entretien téléphonique du 19 janvier 2016 entre l’OAI et la psychologue déléguée de la Dresse L.________, il est ressorti que l’assuré n’avait été vu qu’à une seule reprise, le 5 janvier 2016, et que de plus amples renseignements ne pourraient pas être fournis avant le mois de juin.

Dans un rapport final du 6 juillet 2016, le Centre Y.________ a relevé que l’assuré, après avoir poursuivi sa formation à 50 % dès le 1er janvier 2016, avait réussi les examens pour l’obtention du certificat de concierge professionnel, étant précisé que ce métier demeurait adapté aux aptitudes et compétences pratiques de l’intéressé mais que, toutefois, les activités de nettoyage soutenu étaient à proscrire. Il était en outre difficile, au vu de la problématique de santé, d’envisager une employabilité sur le premier marché du travail ou alors à un taux très partiel dans un emploi ciblé sur les réparations et l’entretien, la piste du nettoyage étant pour l’instant à écarter.

Par rapport du 24 octobre 2016, la Dresse L.________ a posé le diagnostic se répercutant sur la capacité de travail de trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen depuis l’automne 2015. Elle a en outre signalé, à titre de diagnostic sans impact sur la capacité de travail, un trouble mixte de la personnalité (évitante et obsessionnelle) et des phobies sociales (sévères), depuis l’adolescence. La Dresse L.________ a ajouté que les tests projectifs (TAT) amenaient à conclure à une structure de la personnalité état-limite inférieure, à savoir très immature. Elle a relevé des restrictions sous forme de grandes difficultés à s’adapter aux nouveaux environnements de travail, perfectionnisme et phobie sociale

sévère – restrictions se manifestant par une intolérance au stress, une lenteur à l’exécution des tâches, une difficulté à accepter la critique, des difficultés d’apprentissage, ainsi que des difficultés relationnelles avec intolérance à la frustration et impulsivité. Pour la Dresse L.________, l’activité exercée n’était plus exigible d’un point de vue médical.

Sur l’avis de son service médical, l’OAI a mis en œuvre une expertise bidisciplinaire auprès des Drs S.________, spécialiste en rhumatologie, et H.________, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie. Dans ce contexte, divers documents ont été produits au cours du mois de mai 2017, dont :

- un rapport de test d’effort dressé le 7 août 2015 par le Dr R.________, cardiologue, constatant l’absence d'ischémie du myocarde et relevant que la capacité physique était correcte, avec un essoufflement proportionnel à l'intensité de l'effort ;

- un rapport du 13 novembre 2015 du Dr P.________, spécialiste en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, exposant que l’examen était sans particularité, hormis une discrète surdité sur les aigus à droite, et que les troubles d’intelligibilités annoncés par le patient pouvaient être expliqués davantage par des troubles de l’attention que par une surdité sévère ;

- un rapport d’électroneuromyographie établi le 29 août 2016 par le Dr K.________, spécialiste en neurologie, concluant à des signes de syndrome du canal carpien bilatéral un peu plus marqué à gauche avec atteinte de type axonale et myélinique sensitive motrice du nerf médian ;

- un résumé opératoire du 1er décembre 2016 émanant du Dr W.________, spécialiste en ophtalmologie, concernant une cataracte de l’œil droit ;

- un rapport du 3 janvier 2017 du Dr Q.________, spécialiste en chirurgie orthopédique et chirurgie de la main, relevant que le syndrome

du tunnel carpien confirmé par l’électromyogramme d’août 2016 avait vraisemblablement pour origine une synovite probablement rhumatismale en relation avec la spondylarthrite ankylosante. Une intervention chirurgicale sera réalisée en avril 2017.

L’assuré a été examiné par l’expert H.________ le 12 juin 2017 puis par l’expert S.________ le 21 juillet 2017, avant un entretien bidisciplinaire entre les experts le 17 août 2017. A la demande de l’expert psychiatre, une évaluation neuropsychologique a également été réalisée les 24 et 31 octobre 2017 par F.________, spécialiste en neuropsychologie FSP.

Après avoir fait réaliser des examens radiologiques (genoux, colonne lombaire, colonne cervicale, mains), l’expert S.________ s’est déterminé dans un rapport du 18 août 2017, relevant en particulier que, du point de vue anamnestique, l’assuré avait effectué sept années d’école primaire puis un apprentissage de mécaniciens sur automobiles avec CFC obtenu en 1990. L’expert a par ailleurs exposé ce qui suit :

"II. ATTEINTE A LA SANTE

[…]

Observation de la personne assurée durant l’examen:

Lorsqu’on vient la chercher en salle d’examen, la personne assurée se lève d’un seul tenant de sa chaise, le buste légèrement en antéversion, elle suit l’expert dans le cabinet sans boiterie. Durant l’anamnèse, elle arrive à s’asseoir pendant tout l’entretien en se relevant à deux reprises mais sans opter [sic] de position antalgique. Elle se dévêt et se rhabille de manière lente mais fluide, elle se couche et se relève de manière fluide. Elle est capable de descendre deux étages d’escaliers en ne s’aidant pas de la rampe.

[…]

2. Constatations relatives aux formes que prend l'atteinte à la santé

Du point de vue objectif, on note la présence d'un syndrome cervicobrachial et lombovertébral, sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire, associé à un probable déconditionnement musculaire diffus connu et une ankylose rachidienne, cependant modéré et

connu de longue date. A noter qu'il n'y a pas de signe de non organicité, il n'y a pas de douleurs insertionnelles faisant évoquer la présence d'une diminution du seuil de déclenchement à la douleur. L'examen des articulations ne met pas en évidence de signe inflammatoire. Il n'y a pas de signe de synovite ou de ténosynovite.

Du point de vue paraclinique, le bilan radiographique effectué jusqu'à ce jour est rassurant. On note certes une discopathie L5-S1, cependant modeste et compatible avec l'évolution due à son âge, elle ne met pas en évidence de signe d'atteinte inflammatoire active, il n'y a pas de mise au carré. Il n'y a pas de troubles dégénératifs facettaires postérieurs. La RX des mains et des genoux est également dans les normes.

3. a. Distinction entre, d'une part la diminution des capacités fonctionnelles due à la santé et, d'autre part, les conséquences (directes) de facteurs non pris en considération par l'assurance (facteurs étrangers à l'invalidité tels que chômage, situation économique... ). b. Description des limitations fonctionnelles de la personne assurée.

a) La diminution des capacités fonctionnelles due à la santé réside essentiellement dans le vécu douloureux devenu chronique au niveau du rachis surtout lombaire mais également cervical. Il n'y a actuellement pas de signe parlant en faveur d'une atteinte inflammatoire. Le socle somatique ne permet pas d'expliquer l'ampleur de la symptomatologie douloureuse et surtout de l'impotence fonctionnelle qu'il décrit dans ses activités de la vie professionnelle. A noter que les activités de la vie quotidienne sont conservées. Les douleurs rachidiennes sont plutôt d'ordre fonctionnel.

b) Les limitations fonctionnelles sont les ports de charge en porte-à- faux avec long bras de levier et de manière répétitive de plus de 10

4. Prise en compte des motifs d'exclusion tels qu'une exagération des symptômes ou d'autres phénomènes similaires, et de leur ampleur

Il n'y a pas de motif d'exclusion à proprement parler.

[…]

8. Indications détaillées sur les atteintes à la santé que présente la personne assurée et sur les ressources personnelles dont elle dispose

On note la présence de rachialgies mises en 2013 sur le compte d'une spondylarthropathie pour lesquelles il bénéficie d'un traitement par Simponi® et méthotrexate ayant entraîné une amélioration de la symptomatologie douloureuse. Il s'ensuit une ankylose, cependant modeste, à insérer dans un contexte de déconditionnement physique léger et connu de longue date.

III. DIAGNOSTICS

1. Diagnostics avec répercussion sur la capacité de travail :

– Syndrome lombovertébral récurrent chronique sans signe radiculaire irritatif ou déficitaire

• minime discopathie L5-S[1]

• possible spondyloarthropathie HLA-B27 positif stable sous traitement de Simponi® et méthotrexate depuis 2013

2. Diagnostics sans répercussion sur la capacité de travail :

– Hypercholestérolémie stable sous traitement

– Status post opération de cataracte D en décembre

– Status post cure de varices du MID et du MIG en

3. Interactions des diagnostics (analyse entre les différents diagnostics ayant des incidences sur la capacité fonctionnelle de l'assur[é] dans tous les domaines et appréciation de ses diagnostics lors de l'évaluation finale de experts)

Du point de vue rhumatologique, on note une légère amyotrophie, cependant probablement constitutionnelle, il n'y a pas de trouble sensitivomoteur, l'assuré se meut, s'habille et se déshabille de manière fluide, il est capable de rester assis sans opter de position antalgique, et de descendre les deux étages d'escaliers sans allégation de douloureuse.

Il n'y a pas de signe parlant en faveur d'une atteinte inflammatoire, tant au niveau axial que périphérique. Il n'y a pas de signe parlant en faveur d'une récidive de tunnel carpien, il n'y a pas d'amyotrophie des éminences thénar. Dès lors, on note une certaine discordance entre les plaintes de l’assuré et l'impotence fonctionnelle qu'il décrit dans ses activités de la vie quotidienne et professionnelle et les examens clinique et paraclinique effectués jusqu'à ce jour.

[…]

VI. CAPACITE DE TRAVAIL

1. Capacité de travail dans l'activité exercée jusqu'ici

1.1 Comment agissent les troubles sur l'activité exercée jusqu'ici ?

Les différents diagnostics ayant des incidences sur la capacité fonctionnelle impliquent que son exigibilité, du point de vue purement rhumatologique concernant son activité antérieure de mécanicien est estimée, de 80%. Dans une activité de concierge, à

90%. Cependant, cette formation n'a pas pu être terminée malgré les mesures de réadaptation, et, en raison, à ses dires, pour des problèmes de concentration. A noter que l'IRM cérébrale est dans les normes.

Du point de vue bi-disciplinaire : le Dr H.________, étant dans l'attente du rapport neuropsychologique agendé pour janvier 2018, la conclusion consensuelle vous sera transmise par le Dr H.________ en janvier 2018.

1.2. L'activité exercée jusqu'ici est-elle encore exigible ? Si oui, dans quelle mesure (heures par jour) ?

Oui, du point de vue rhumatologique, à 80% dans son ancienne activité de mécanicien et à 90% dans une activité adaptée, comme concierge.

1.3. Y a-t-il une diminution de rendement ? Si oui, dans quelle mesure ?

Non, il n'y a pas de diminution de rendement à faire valoir.

1.4. Depuis quand, au point de vue médical, y a-t-il une incapacité de travail de 20% au moins ?

On assiste à une diminution de sa capacité de travail en novembre 2011. Cependant, en octobre 2013, soit trois mois après l'introduction d'un traitement de fond par anti-TNF-α et méthotrexate, une reprise de l'activité professionnelle aurait raisonnablement pu être exigée. Ce traitement a permis une nette amélioration de la symptomatologie douloureuse.

1.5. Comment le degré d'incapacité de travail a-t-il évolué depuis lors ?

L'assuré a stoppé les mesures de réinsertion après deux ans et demi de formation comme concierge et ce, pour des raisons, à ses dires, de concentration.

2. Capacité de travail dans une activité correspondant aux aptitudes de la personne assurée ?

2.1 Une capacité de travail est-elle possible ? Si oui, depuis quand ?

Une capacité de travail […] du point de vue rhumatologique est possible et ce, dès ce jour.

2.2 Dans quelle mesure l'activité adaptée à l'invalidité peut- elle être exercée (heures par jour)

Du point de vue rhumatologique dans une activité adaptée, en diminuant les port[s] de charge en porte-à-faux avec long bras de levier de manière répétitive de plus de 10 à 15kg, sa capacité de travail pourrait être estimée à 90%.

Du point de vue bi-disciplinaire : après discussion avec le Dr H.________, en tenant compte de l'aspect rhumatologique et psychiatrique; sa capacité de travail dans une activité adaptée est estimée à 90%.

Du point de vue bi-disciplinaire : le Dr H.________, étant dans l'attente du rapport neuropsychologique agendé pour janvier 2018, la conclusion consensuelle vous sera transmise par le Dr H.________ en janvier 2018.

2.3 Y a-t-il une diminution de rendement ? Si oui, dans quelle mesure ?

Dans une activité professionnelle adaptée du point de vue rhumatologique, l'assuré ne devrait pas présenter de diminution de rendement.

2.4 Si plus aucune autre activité n'est possible, quelles en sont les raisons ?

Une autre activité est possible, tel que décrit au point 2.1."

Dans son rapport d’évaluation du 31 octobre 2017, la neuropsychologue F.________ a en particulier précisé que l’assuré avait suivi une scolarité normale, avec redoublement en sixième année puis passage en septième année avant l’arrêt de la scolarité en huitième année sans obtention du certificat ; il avait ensuite débuté un apprentissage de mécanicien sur automobiles, avec redoublement en première année puis réorientation vers une formation de réparateur sur automobiles avec obtention d’un CFC après trois ans. Pour le reste, la neuropsychologue F.________ a retenu ce qui suit :

"Le tableau est celui d'une atteinte cognitive légère à moyenne[…] caractérisée par un ralentissement psychomoteur d'origine indéterminée, probablement multifactoriel (trouble psychique et thymique, syndrome douloureux chronique et spondylarthropathie) qui perturbe les capacités exécutives, attentionnelles et mnésiques. S'y associent des troubles du langage oral et écrit de nature probablement neuro-développementale et une faiblesse des acquisitions scolaires en mathématiques compatible avec le parcours scolaire.

Sur le plan comportemental, soulignons des particularités (look inhabituel, relation de co-dépendance avec l'épouse qui restera dans la salle d'attente durant toutes les séances) et des difficultés relationnelles (contact malaisé).

Sur le plan neuropsychologique, les limitations fonctionnelles sont les suivantes :

• En raison du ralentissement il faut éviter les tâches sous contrainte temporelle, et celles exigeant une bonne réactivité où une erreur peut être préjudiciable, telles que la conduite de véhicules ou l'emploi de machines dangereuses.

• Dans la majorité des tâches, l'assuré privilégie la qualité sur la quantité et les difficultés se manifestent par une baisse significative de rendement plutôt que par des erreurs.

• Les troubles mnésiques perturbent les nouveaux apprentissages. Il faut prévoir du temps supplémentaire pour lui permettre d'apprendre de nouvelles tâches, prévoir de fréquentes répétitions (apprentissage distribué) et structurer l'information pour améliorer l'encodage.

• Il faut éviter les tâches nécessitant de bonnes compétences en langage écrit. En effet, en raison des séquelles de dyslexie l'assuré lit de manière très lente. Il a également des difficultés à comprendre ce qu'il lit, en particulier si le texte est long et complexe. Lorsqu'il écrit la production est lente et hésitante et comporte des erreurs. Dans un cours de type académique, la prise de notes peut s'avérer lente, peu efficace et coûteuse sur le plan attentionnel. Ainsi, toute tâche écrite génère rapidement une fatigabilité chez l'assuré. Par conséquent, il faut prévoir des pauses.

• Les faibles acquis en mathématiques ne permettent pas à l'assuré d'assumer une activité sollicitant un raisonnement mathématique fin. Pour la résolution de calculs, il faut autoriser l'emploi d'une machine à calculer.

• Les faiblesses de langage ne permettent pas à l'assuré d'assumer une activité exigeant une aisance d'expression (p.ex. contact avec la clientèle, répondre au téléphone).

Sur le plan neuropsychologique, les ressources sont les suivantes :

+ L'assuré a de très bonnes compétences pour à [sic] assumer des tâches sollicitant les aptitudes visuo- constructives et visuo-perceptives (lecture et dessin de plans/schémas). + L'assuré est capable de s'organiser, de mener une tâche à son terme et de résister aux interférences, pour autant qu'il ne soit pas soumis à une contrainte temporelle. + L'assuré possède des capacités de raisonnement normales, lui permettant de résoudre des problématiques nouvelles."

A teneur de son rapport du 13 décembre 2017, l’expert H.________ a notamment exposé, sous l’angle anamnestique, que l’assuré avait fait « après l’école » un apprentissage de mécanicien sur automobiles avec obtention d’un CFC sur cinq ans, ayant des problèmes avec la théorie, en particulier les mathématiques. Pour le reste, l’expert déterminé comme suit :

"II. ATTEINTE À LA SANTÉ

1. Manifestation et gravité des constats objectifs 2. Constatations relatives aux formes que prend l'atteinte à la santé

[…]

En ce qui concerne la lignée psychotique et au moment de l'entretien, l'assuré ne présente pas de troubles formels de la pensée sous la forme de clivages, barrages ou réponses à côté. Il n'y a pas de troubles de la perception sous la forme d'hallucinations auditives, visuelles, cénesthésiques ou olfactives.

Pas d'idées interprétatives, simples ou délirantes. Pas d'idées de concernement simples ou délirantes.

Au moment de l'entretien et concernant la lignée dépressive, l'assuré présente une tristesse fluctuante en fonction notamment des douleurs, il se fait également beaucoup de soucis par rapport à la santé de ses chiens, de sa femme, ainsi que sa situation financière. L'humeur n'est pas dépressive. Il n'y a pas de signes ou de symptômes parlant en faveur d'un ralentissement psychomoteur. Présence de sentiments d'infériorité, de dévalorisation et de découragement. Pas de sentiment d'inutilité ou de ruine. L'élan vital n'est pas perturbé. Pas d'idées noires ou d'envies suicidaires. A ma connaissance, l'assuré n'a jamais fait de tentative de suicide. Il n'a jamais été hospitalisé en milieu psychiatrique. Le sommeil est perturbé à cause des douleurs.

Pas d'euphorie, pas de logorrhée, pas de fuites dans les idées. Pas de comportement provocateur, vindicatif, démonstratif ou manipulateur. Pas de contact familier avec l'expert.

Concernant le registre anxieux, l'assuré présente des tensions nerveuses et une anxiété, ainsi que des angoisses lorsqu'il est confronté à des gens qu'il ne connaît pas, mais sans que nous puissions parler vraiment d'une phobie sociale. Présence de claustrophobie suite à une panne d'ascenseur dans lequel il se trouvait seul, sans qu'il ait pu préciser la date.

Pas de signes de stress post-traumatique, pas de souvenirs envahissants (flashback), de rêves ni de cauchemars.

Concernant les conduites alimentaires, il n'y a ni boulimie ni anorexie.

[…]

3. Distinction entre, d'une part, la diminution des capacités fonctionnelles due à l'atteinte à la santé et, d'autre part, les conséquences (directes) de facteurs non pris en considération par l'assurance (facteurs étrangers à l'invalidité tels que chômage, situation économique difficile, compétences linguistiques déficientes, âge, niveau de formation ou facteurs socioculturels)

Le principal problème de cet assuré réside dans les douleurs, sans limitations fonctionnelles retenue par l'expert S.________, qui se sont greffées sur une personnalité anxieuse, souffrant de claustrophobie, mais ayant une intelligence normale. Signalons que l'assuré présente cette personnalité depuis son adolescence, laquelle ne l'a pas empêché de travailler dans son métier de mécanicien automobile.

Le fait que son épouse soit âgée et malade, souffrant de rhumatismes, n'est pas étranger aux difficultés que l'assuré a présentées pour terminer le reclassement professionnel, car il a une relation fusionnelle avec elle, et le fait de se séparer l'inquiète car il a peur de la perdre.

Au moment de l'entretien, c'est la personnalité anxieuse qui ressort, laquelle n'était pas décompensée, je n'ai pas pu déceler des signes ou des symptômes d'un trouble dépressif ; donc, dans ce sens-là, je m'écarte des conclusions de sa psychiatre qui en fait l'a vu rarement et plutôt en 2016.

Les limitations fonctionnelles sur le plan neuropsychologique ne devraient pas empêcher cet assuré de travailler en faisant une activité plutôt simple.

4. Prise en compte des motifs d'exclusion tels qu'une exagération des symptômes ou d'autres phénomènes similaires et de leur ampleur

Il n'y a pas d'exagération des symptômes, mais une certaine démonstrativité concernant ses douleurs.

[…]

7. Analyse détaillée de la personnalité actuelle de l'assuré et de son évolution

Cet assuré est structuré à la manière d'une personnalité anxieuse et évitante, dont en voici les traits selon la CIM-10 :

• Un sentiment envahissant et persistant de tension et d'appréhension.

• Préoccupation excessive par la crainte d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales.

• Un refus de nouer des relations à moins d'être certain d'être accepté sans critique.

• Une restriction du style de vie résultant du besoin de sécurité.

• Un évitement des activités sociales ou professionnelles impliquant des contacts importants avec autrui de peur d'être critiqué, désavoué ou rejeté.

8. Indications détaillées sur les atteintes à la santé que présente l'assuré et sur les ressources personnelles dont il dispose

L'atteinte à la santé est due à la personnalité anxieuse que l'assuré présente depuis l'adolescence et qui n'est pas décompensée au

moment de l'entretien. Il a des ressources personnelles dont il a fait preuve tout au long de son existence.

III. DIAGNOSTICS

1. Diagnostics ayant une incidence sur la capacité de travail

----------

2. Diagnostics n'ayant pas d'incidence sur la capacité de travail

- Troubles de la personnalité de type anxieux/évitant

3. Interactions des diagnostics : Analyse complète et détaillée des interactions entre les différents diagnostics établis ayant des incidences sur les capacités fonctionnelles de l'assuré dans tous les domaines, et appréciation de ces diagnostics faite lors de l'évaluation finale des experts

Signalons que cet assuré présente une personnalité anxieuse/évitante depuis son adolescence, ce qui ne l'a pas empêché de travailler en tant que mécanicien, personnalité sur laquelle se sont greffées des douleurs qui sont le principal problème actuellement et pour lesquelles le Dr S.________ n'a pas retenu de limitation fonctionnelle.

IV. TRAITEMENT ET RÉADAPTATION

1. La thérapie suivie jusqu'à présent est-elle conduite dans les règles de l'art (nature et ampleur des thérapies, intensité requise, dosage) ?

L'assuré est suivi par une psychologue à raison d'une fois toutes les trois semaines. Il prend également le Cymbalta qui est très en dessous de la valeur thérapeutique, donc très vraisemblablement que l'assuré ne prend pas le médicament à la dose prescrite.

Concernant le dosage plasmatique, voici les résultats :

• Antidépresseurs :

• Duloxetine (Cymbalta®) : < 30 nmol/l (Taux recommandé : 100 — 400)

2. Indications détaillées relatives à la coopération de l'assuré au cours des thérapies effectuées

La coopération de l'assuré est limitée étant donné qu'il ne prend pas le médicament.

3. Déclarations fondées sur les options thérapeutiques encore ouvertes, indépendamment de la motivation de l'assuré

Selon l'assuré, il apprécie d'aller voir la psychologue, mais la fréquence d'une fois toutes les trois semaines est insuffisante pour permettre un travail notamment sur la dépendance qu'il a envers sa femme ainsi que pour travailler les angoisses de sa disparition.

4. Indications détaillées relatives à la coopération de l'assuré si ses (propres) efforts de réadaptation n'ont pas été couronnés de succès

Les efforts de réadaptation n'ont pas été couronnés de succès puisque la mesure a été interrompue au bout de la 3ème année.

5. Les problèmes rencontrés dans la réadaptation dépendent-ils du tableau clinique de l'assuré ?

Oui, notamment les douleurs ainsi que les troubles cognitifs signalés par l'assuré.

6. Dans quelle mesure ?

Dans une mesure importante.

7. Considérations fondées relatives au caractère raisonnablement exigible des mesures de réadaptation

Cet assuré s'attend à obtenir une rente AI, il n'est pas motivé pour terminer sa réadaptation ; donc la possibilité de terminer la mesure entamée serait vouée à l'échec.

V. COHÉRENCE

1. Analyse détaillée et appréciation critique des divergences apparues entre les symptômes décrits et le comportement de l'assuré en situation d'examen, entre les observations faites par les experts de différentes spécialités médicales, ou entre les éléments du dossier et les activités quotidiennes de l'assuré

Il n'y a pas de divergences apparues entre les symptômes décrits et le comportement de l'assuré en situation d'examen, ainsi que mes propres constatations. Par contre, je m'éloigne du diagnostic de trouble dépressif posé par la psychiatre de l'assuré, car au moment de l'entretien et du point de vue anamnestique, il n'y pas de signes cliniques selon les critères de la CIM-10, il s'agit plutôt d'une personnalité anxieuse mais qui est présente depuis l'adolescence.

2. Analyse détaillée et appréciation critique des répercussions de l'incapacité de travail invoquée dans tous les domaines (profession/activité lucrative, ménage, loisirs et activités sociales)

Nous constatons que dans le ménage, les loisirs et activités sociales, il n'y a pas d'atteinte à la santé du point de vue psychiatrique.

3. Comparaison détaillée du niveau d'activité constaté avant et après l'apparition de l'atteinte à la santé

L'atteinte à la santé a débuté par des problèmes somatiques.

4. Evaluation complète et critique de la prise en charge ou de l'abandon des options thérapeutiques

L'assuré est suivi une fois toutes les trois semaines par une psychologue et il n'est pas compliant avec les médicaments.

5. Analyse permettant de savoir si l'assuré présente une inaptitude à suivre une thérapie en raison même de sa maladie

Non.

VI. CAPACITÉ DE TRAVAIL

1. Capacité de travail dans l'activité exercée jusqu'ici

En l'absence d'une atteinte à la santé à caractère handicapant du point de vue psychiatrique, cet assuré a toujours été capable de travailler à 100% dans l'activité exercée jusqu'ici.

2. Capacité de travail dans une activité correspondant aux aptitudes de l'assuré

En tenant compte des limitations sur le plan neuropsychologique, cet assuré est toujours capable de travailler à 100%.

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons dire que du point de vue bidisciplinaire, rhumatologique et psychiatrique, et en l'absence d'une atteinte à la santé à caractère handicapant, cet assuré est capable de travailler dans l'activité exercée jusqu'ici comme mécanicien et dans toute activité correspondant aux limitations neuropsychologiques à 100%."

Par avis médical du 31 janvier 2018 fondé sur l’avis des experts S.________ et H.________, la Dresse J.________, du Service médical régional de l’AI (ci-après : le SMR) a retenu que la pathologie rhumatologique était stable depuis octobre 2013 sous traitement spécifique permettant une capacité de travail de 80 % au moins dans l’activité de mécanicien automobile, exigible depuis cette date. La capacité de travail était en outre de 90 % au moins dans toute activité adaptée aux limitations somatiques, ce qui était le cas de l’activité de concierge. Quant aux limitations neuropsychologiques, elles existaient depuis l’adolescence et ne concernaient aucune des deux activités susmentionnées.

En date du 11 avril 2018, l’OAI a adressé à l’assuré un projet de décision dans le sens d’un refus de rente d’invalidité. Dans sa motivation, l’office a retenu que selon les pièces médicales au dossier, l’assuré conservait une capacité résiduelle de travail de 90 % dans la nouvelle activité de concierge. Après comparaison des revenus sans et avec invalidité (de respectivement 62'899 fr. 20 et 52'196 fr. 72), il en résultait une perte de revenu de 10'702 fr. 48 correspondant à un taux d’invalidité de 17,02 % inférieur au seuil de 40 % ouvrant le droit à la rente. Quant à l’activité de mécanicien sur automobiles, elle était exigible depuis octobre 2013 à un taux de 80 %, ce qui représentait un degré d’invalidité de 20 %.

Par acte du 11 mai 2018, l’assuré a fait part de ses objections à l’encontre du projet précité. Le 29 juin suivant, il a fait parvenir à l’OAI notamment les documents suivants :

- une attestation établie le 7 septembre 2017 par le Dr W.________, diagnostiquant un décollement postérieur du vitré avec des corps flottants et précisant ne pas avoir de traitement particulier à prescrire, le patient ayant été invité à refaire un contrôle en cas de péjoration des symptômes ;

- un rapport d’IRM lombaire du 1er décembre 2017 du Dr Z.________, radiologue, concluant à une discopathie dégénérative L2-L3 avec perte de hauteur discale et hernies intra-spongieuses, ainsi qu’à un petit débord discal herniaire postéro-latéral gauche en L5-S1 exerçant une contrainte sur la racine S1 gauche ;

- un certificat médical rédigé le 25 avril 2018 par le Dr N.________, exposant que l’assuré souffrait d’une maladie rhumatologique chronique nécessitant un traitement de fond coûteux, que la capacité de travail restait très faible à environ 30 % et que tout travail physique suivi ou nécessitant un rendement était actuellement impossible, étant précisé que des troubles visuels secondaires à une opération de la cataracte de

l’œil droit en décembre 2016 entraînaient des difficultés d’adaptation au changement de lumière et des difficultés à la lecture.

Par avis médical du 9 juillet 2018, le Dr I.________, du SMR, a relevé qu’aucune pièce médicale spécialisée n’avait été fournie concernant les troubles oculaires, que l’expert rhumatologue avait du reste noté une problématique oculaire subjective sans être frappé cliniquement par une faiblesse de vue de l’assuré et que l’exploration neuropsychologique – imposant de multiples tests – n’avait pas révélé de problèmes de vision. Le Dr I.________ a ajouté que le Dr N.________ limitait la capacité de travail à 30 % en raison de l’atteinte à la santé et du coût de la médication, alors qu’il n’y avait que des notions anamnestiques et cliniques modestes en faveur de l’activité de la spondylarthrite ankylosante alléguée. Cela étant, le Dr I.________ a conclu que l’expertise rhumatologique permettait d'affirmer que la maladie rhumatologique inflammatoire était contrôlée aux plans anamnestique et clinique, que le contrôle de ladite maladie et la modicité des atteintes lombaires dégénératives – inchangées depuis 2013 – justifiaient l’exigibilité retenue par l’expert rhumatologue et que ni l'atteinte oculaire ni l'atteinte ni rhumatologique ne justifiaient la capacité de travail de 30 % retenue par le

Par décision du 17 juillet 2018, l’OAI a confirmé son projet précité dont il a repris la motivation. Par lettre d’accompagnement du même jour, l’office a exposé que les éléments invoqués par l’assuré étaient insuffisants pour modifier les conclusions de l’expertise médicale réalisée en août 2017.

B. B.________, agissant désormais par l’entremise de son conseil, a recouru le 12 septembre 2018 devant la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal à l’encontre de la décision précitée, sollicitant préliminairement la mise en œuvre d’une expertise judiciaire afin de déterminer sa capacité résiduelle de travail et concluant, principalement, à l’annulation [recte : réforme] de la décision attaquée et à l’octroi d’une rente entière dès le 1er juillet 2016 et, subsidiairement, à l’annulation de

ladite décision et au renvoi de la cause à l’intimé pour instruction complémentaire et nouvelle décision. Il a par ailleurs requis le bénéfice de l’assistance judiciaire. Sur le fond, le recourant a pour l’essentiel critiqué les expertises des Drs S.________ et H.________. Au plan somatique, le recourant a en substance fait valoir par le Dr S.________ avait qualifié la discopathie de minime sans explication, alors qu’une fracture expliquant les douleurs avait été mise en évidence par IRM en 2015 et que ces douleurs avaient entraîné une incapacité de travail et/ou des problèmes dans l’exécution des tâches lors de la mesure de reclassement au Centre Y.________. Il a également reproché à l’expert S.________ de retenir une incapacité de travail de 20 % dans l’ancienne activité, sans égard à l’avis des autres médecins comme des spécialistes intervenus dans le cadre de la mesure de reclassement. Il a aussi critiqué l’absence de prise en compte de ses problèmes ophtalmologiques, estimant qu’un avis spécialisé s’imposait. Au niveau psychiatrique, le recourant a en résumé argué que l’expert H.________ avait négligé les conclusions de la Dresse L.________ et de la neuropsychologue F.________, qu’il n’avait pas expliqué les raisons pour lesquelles le diagnostic d’état dépressif n’avait pas été retenu et que, s’il avait écarté toute limitation fonctionnelle d’ordre psychiatrique, il avait paradoxalement considéré que les problèmes rencontrés lors de la réadaptation dépendaient notamment des troubles cognitifs.

Par décision du 27 septembre 2018, la juge en charge de l’instruction a mis l’assuré au bénéfice de l’assistance judiciaire avec effet au 12 septembre 2018 et désigné Me Karim Hichri en tant qu’avocat d’office.

Par envoi du 11 octobre 2018, le recourant a produit les pièces suivantes :

- un rapport du 20 septembre 2018 du Dr M.________, relevant que le symptôme le plus important restait la douleur (présente surtout au niveau lombaire mais affectant également, bien qu’avec des fluctuations, presque toutes les articulations du corps) avec un bénéfice thérapeutique

ressenti comme modeste, que le patient signalait de surcroît des symptômes d’anxiété – liée aux douleurs mais aussi à de sérieux problèmes financiers – et de dépression sévères ainsi qu’un trouble d’accommodation suite à une opération de la cataracte, que le diagnostic de maladie de Lyme évoqué au cours des cinq dernières années présentait un tableau clinique aspécifique, que l’examen à ce jour ne montrait pas de variations significatives par rapport à celui de 2015, ce qui rendait extrêmement peu probable une origine neurologique ou cérébrale dégénérative aux troubles du patient, et que le trouble cognitif léger semblait être en relation surtout avec le syndrome d’anxiété-dépression et la douleur chronique, étant précisé qu’un questionnaire de dépistage des troubles de l’humeur montrait des scores élevés pour la dépression et pour l’anxiété ;

- un rapport de la Dresse E.________ du 24 septembre 2018, considérant notamment qu’envisager une reprise d’activité en tant que mécanicien ou encore concierge – avec ou sans limite de charge – semblait futile puisque l’assuré consultait régulièrement pour des douleurs dans des activités moins lourdes de la vie quotidienne, une reconversion professionnelle semblant en outre inadaptée au vu des troubles d’apprentissages concomitants.

Le 26 novembre 2018, le recourant a versé en cause un rapport établi le 22 novembre précédent par la Dresse L.________. Dans ce compte-rendu, dite praticienne a en particulier relevé que les atteintes somatiques, les troubles psychiatriques et les problèmes sociaux s’aggravaient réciproquement, que le questionnaire de phobie sociale de Leibowitz parlait en faveur d’une phobie sociale très sévère et que le trouble de la personnalité évitante – retenu seul ou associé à une phobie sociale – était sévère et avait forcément des répercussions sur le fonctionnement de la personne. Pour la Dresse L.________, l’expert psychiatre n’avait en outre pas décrit les effets du trouble de la personnalité sur le comportement de l’assuré et les limitations fonctionnelles entraînées au quotidien, minimisant les difficultés de l’intéressé et surestimant ses ressources. La Dresse L.________ a encore

noté que l’assuré avait été confronté à des situations anxiogènes lors de son apprentissage, conduisant à un épuisement progressif de ses ressources (avec exacerbation des douleurs, apparition de troubles cognitifs et d’une dépression), tandis que l’absence de décompensation anxieuse relevée par l’expert intervenait une année après l’arrêt de l’apprentissage. Elle a par ailleurs conclu à un syndrome douloureux somatoforme persistant, diagnostic qui n’avait toutefois pas été évoqué par l’expert rhumatologue, et a relevé que les difficultés rencontrées en phase de réadaptation n’avaient pas été prises en considération. Enfin, la Dresse L.________ a préconisé la mise en œuvre d’une nouvelle expertise.

Appelé à se prononcer sur le recours, l’intimé en a proposé le rejet par réponse du 12 décembre 2018. Il a retenu que les expertises réalisées avaient pleine valeur probante et s’est, pour le surplus, référé à l’appréciation du Dr I.________ résultant d’avis médicaux SMR produits en annexe, à savoir :

- un avis médical SMR du 1er novembre 2018, retenant que les rapports des Drs M.________ et E.________ ne fournissaient aucun argument médical objectif n’ayant pas été dûment pris en considération préalablement ;

- un avis médical SMR du 10 décembre 2018, considérant que l’appréciation de la Dresse L.________ n’était pas propre à infirmer les conclusions figurant dans les rapports des experts.

En date du 23 mai 2019, le recourant a produit deux rapports de la Dresse L.________ datés respectivement des 6 et 21 mai 2019, signalant en particulier un état dépressif d’intensité moyenne, un syndrome de jambes sans repos et une dysphorie de genre (transsexualisme).

Se déterminant le 17 juin 2019, l’intimé a maintenu sa position.

Par envoi du 2 juillet 2019, le recourant a versé en cause un rapport rédigé le 11 juin 2019 par la Dresse E.________, signalant en particulier qu’une transformation physique avait été entreprise en lien avec la dysphorie de genre, ainsi que deux courriers établis le 28 juin 2019 par son assureur-maladie [...], portant sur la prise en charge d’un traitement hormonal.