Kontrolle der Finanzen der Krankenkassen in Bezug auf die von den verschiedenen Akteuren im Gesundheitswesen erhaltenen Retrozessionen

Caroni Andrea · P-M · Ständerat · Appenzell A.-Rh. · FDP-Liberale Fraktion

Präsident (Caroni Andrea, Präsident): Es liegt Ihnen ein schriftlicher Bericht der Kommission vor. Die Kommission und der Bundesrat beantragen die Annahme der Motion.

Wasserfallen Flavia · Mit-F · Ständerat · Bern · Sozialdemokratische Fraktion

Die Motion Bläsi 24.3060, "Kontrolle der Finanzen der Krankenkassen in Bezug auf die von verschiedenen Akteuren im Gesundheitswesen erhaltenen Retrozessionen", wurde am 28. Februar 2024 im Nationalrat eingereicht und vom Bundesrat zur Annahme empfohlen. Der Nationalrat ist am 14. Juni 2024 dem Bundesrat gefolgt und hat sie angenommen.

Ihre Kommission hat die Motion am 25. Februar 2025 behandelt. Es geht im Wesentlichen darum, dass der Bundesrat bei den Krankenversicherern eine Erhebung zur Überprüfung aller möglichen Rückvergütungen, Rabatte usw. und ihrer gesetzeskonformen Verwendung durchführt. Es gibt Vergünstigungen, die vollumfänglich oder reduziert weitergegeben werden müssen. Auch beim Wegfall der Notfallpauschale oder bei einer Tarifanpassung mit Rückwirkung stellen sich Fragen nach der korrekten Rückabwicklung. Der Gesamtbetrag all dieser Retrozessionen ist der Verwaltung nicht bekannt. Wir haben auch keine Kenntnis davon, ob sie den Versicherten in Form von Prämienreduktionen weitergegeben oder, je nach gesetzlicher Möglichkeit, teilweise zum Zwecke der Erhöhung der Qualität einbehalten werden. Der Bundesrat schreibt zwar in seiner Antwort - und das war auch die Meinung in der Kommission -, es gebe keinen Anlass zur Annahme, die Retrozessionen würden nicht korrekt verwendet. Dennoch ist der Wunsch da, Transparenz gegenüber den Mitgliedern der SGK und auch gegenüber dem Parlament herzustellen, wie es in der Motion steht.

Ihre Kommission beantragt mit 9 zu 2 Stimmen bei 1 Enthaltung, die Motion anzunehmen, und ich bitte Sie, der Kommission zu folgen.

Baume-Schneider Elisabeth · BR-F · Bundesrat · Jura

Les assureurs reçoivent des montants de la part de nombreux acteurs et pour différents motifs juridiques. Dans le cadre des conventions tarifaires, les rabais des fournisseurs de prestations envers les assureurs peuvent être convenus. C'est en particulier le cas de la convention tarifaire sur les prestations pharmaceutiques, qui prévoit une contribution à l'efficience. Ce rabais représente donc le gain d'efficience obtenu par le système du tiers payant.

Il est également possible de prévoir des modèles de prix qui concernent les médicaments et avec ce système, les assureurs reçoivent des entreprises pharmaceutiques la différence entre le prix inscrit sur la liste des spécialités et le prix effectivement payé. Ces rabais ou restitutions permettent donc d'avoir des factures moins élevées, ce qui doit être reporté au montant des primes payées par les assurés.

En matière de contrôles, en raison de la complexité du système mentionné, l'Office fédéral de la santé publique ne peut pas fournir le montant total précis de ces rabais et restitutions. Il considère à ce jour qu'il n'y a pas d'indice qui montre que les assureurs utiliseraient les montants à d'autres fins que celle d'une diminution des primes.

On peut encore ajouter que les assureurs sont soumis à des règles strictes concernant la comptabilisation de ces montants. L'OFSP, de son côté, contrôle régulièrement leur comptabilité et vérifie aussi, sur la base d'échantillons, que la participation aux coûts exigés est assurée et calculée correctement. La transparence, à nos yeux, est donc assurée. Néanmoins, le Conseil fédéral est prêt à mener une enquête auprès des assureurs afin d'avoir cette vue d'ensemble qui est souhaitée, une vue d'ensemble plus précise, et de répondre ainsi aux préoccupations soulevées.

C'est donc dans cette optique que je vous invite à adopter la motion et à suivre votre commission.

Caroni Andrea · P-M · Ständerat · Appenzell A.-Rh. · FDP-Liberale Fraktion

Angenommen - Adopté